乳腺癌术后皮下积液19例的经验总结-乳腺癌手术后有积液怎么办.docx

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1、乳腺癌术后皮下积液19例的经验总结|乳腺癌手术后有积液怎么办 摘 要 目的：探讨乳腺癌术后皮下积液的防治方法。方法：回顾分析144例乳腺癌根治术患者临床资料。结果：本组出现皮下积液19例，发生率为13.19%，积液出现区域：胸骨旁10例，锁骨下区5例，腋下4例。结论：合理运用电刀、术中彻底止血、结扎淋巴管，引流管负压吸引，胸带加压包扎，患肢制动，实行综合防治措施可以较好解决皮下积液的问题。 关键词 乳腺癌根治术 皮下积液 防治 皮下积液是乳腺癌手术后主要的并发症1，本文回顾性分析我科2002年5月2008年5月手术治疗144例乳腺癌患者，术后出现19例皮下积液的临床资料，现探讨术后皮下积液的预

2、防及处理。 资料与方法 一般资料：本组143例患者为女性，1例患者为男性，年龄2372岁。术式选择：乳腺癌标准根治术28例，改良根治术98例，扩大根治术6例，保留乳房根治术12例。病理分型：浸润性导管癌102例，单纯癌18例，髓样癌12例，硬癌5例，浸润性小叶癌2例，湿疹样乳腺癌3例，乳头状癌2例。 术中处理方法：实行乳腺横行切口，皮下注射肾上腺素盐水（200ml生理盐水加入1ml肾上腺素），电刀切取，留意厚度匀称。关闭切口前用大量生理盐水反复冲洗创面，找寻潜在的出血彻底止血，微小的渗血用电凝，明显出血结扎，同时常规结扎全部由上肢向腋窝走行的淋巴管。皮瓣无张力缝合，用多侧孔内径0.5cm硅胶管

3、引流，外接负压引流盒。创面以棉垫覆盖，锁骨下、腋窝、胸骨旁以小纱布团填塞，再用胸带加压包扎，创面各处匀称受压，患肢三角巾固定制动1周。 术后处理方法：持续负压吸引，确保引流通畅，待引流量10ml/24小时时拔管。术后视察切口，第1次换药在72小时后。术后创面持续加压包扎。对反复出现的局限性皮下积液，皮下积液较多或面积较大，实行患肢制动，未拔管者调整引流管位置，如已拔管应重新放置引流管持续负压吸引。 结 果 本组术后出现皮下积液19例，发生率为13.19%，皮下积液出现区域：胸骨旁10例，锁骨下区5例，腋下4例。 讨 论 皮下积液受下列因素影响：皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅、切口感染、较大

4、淋巴管损伤2、术后脂肪液化等。乳腺横行切口，能较好的爱护皮瓣血运，有预防皮下积液的作用。皮下注射肾上腺素盐水，使皮肤与浅筋膜相对疏散，便于游离，肾上腺素使皮下小血管收缩，削减游离过程中的出血，减轻皮下小血管网的破坏。采纳电刀切取、厚度匀称，太薄影响皮下毛细血管血供，引起粘附不良，甚至坏死;太厚易导致术后肿瘤复发，一般皮下脂肪的保留厚度为34mm，近肿瘤处皮瓣可适当剥薄，近止点处呈坡形。手术部位易出现血肿而形成积液，术中必需彻底止血。电刀以电切为主，电凝为辅，避开过多电凝，以免造成脂肪液化，或引发脂肪组织无菌性坏死，造成皮下渗液。电凝止血时应先用止血钳夹住出血点，略微提起组织后再进行电凝，这样对

5、组织损伤范围小，术后渗液明显削减。关闭切口前用大量生理盐水反复冲洗创面，吸引器吸出脱落的脂肪颗粒和凝血块，细致找寻潜在的出血点，微小的渗血用电凝，明显出血勿运用电刀，应行血管结扎。乳腺及腋窝四周的淋巴管网丰富，假如不能将淋巴管逐一结扎，术后会形成淋巴管瘘，导致皮下积液。所以术中要常规结扎全部由上肢向腋窝走行的淋巴管，防止淋巴液外漏。皮瓣应在无张力下缝合，勿使皮肤过紧或过松，张力过大应植皮。术后持续负压吸引，确保引流通畅。术后待引流量10ml/24小时时拔管，一般引流管放置37天。引流管避开拔除过早。术后创面持续加压包扎。对反复出现的局限性皮下积液患者，皮下积液较多或面积较大，实行患肢制动，未拔管者调整引流管位置，如已拔管应重新放置引流管持续负压吸引。 总之，实行上述综合防治措施可以削减及防止乳腺癌术后皮下积液的发生。 参考文献 1 贾卫娟,苏逢锡,阿积圣.乳腺癌哨兵淋巴结活检126例的临床探讨J.中华一般外科杂志,2003,18（3）:134. 2 郭仁宣.乳腺外科学M.沈阳:辽宁科学技术出版社,2003:222.