[针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤２４例临床疗效观察]正中神经损伤的手型.docx

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1、针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤例临床疗效观察正中神经损伤的手型 摘要目的：视察针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤临床疗效。方法：将44例患者随机分为针刺加推拿组24例；单纯针刺组20例，两组进行比较。结果：针刺加推拿组痊愈16例，好转7例，无效1例，有效率为95.84；单纯针刺组20例，痊愈11例，好转5例，无效4例，有效率为80，两组之间疗效相比，差异有显著性意义(P0.05)。结论：针刺加推拿治疗臀上皮神经损伤效果明显优于单纯针刺组。 关键词臀上皮神经损伤推拿疗法针灸疗法 臀上皮神经损伤是因腰臀部软组织发生急慢性病变时，臀上皮神经同时受累，临床表现为腰臀部难受，尤其以髂骨嵴中部旁边较明显，有时可向

2、大腿后外侧扩散，但难受范围一般不超过膝部，是临床常见病。自2005年3月至2006年8月，笔者共治疗本病44例，均为门诊病人，现报道如下。 1临床资料 将来我院门诊针灸推拿专科求治的44例臀上皮神经损伤患者。随机分成针刺加推拿组24例和单纯针刺组20例：其中男27例。女17例：年龄最大65岁，最小27岁，病程最长者3个月，最短为2天。 2诊断标准 采纳国家中医药管理局1994年颁布中医病症诊断疗效标准“臀上皮神经损伤”的诊断标准。(1)有腰臀部闪挫扭伤史或慢性劳损史。(2)多发生于中年以上患者。(3)一侧腰臀部刺痛或酸痛，急性扭伤难受较剧，可有下肢牵扯样痛，但多不过膝，弯腰明显受限，在髂嵴最高

3、点内侧23cm处(即臀部外象中点)压痛明显，局部可触及到条索样硬结。 21纳入标准无合并其它系统严峻疾病者，符合以上3条患者纳入视察范围。14解除标准解除腰推管狭窄，第三腰椎横突综合征，梨状肌综合征，腰椎间盘突出症。 3治疗方法 31单纯针刺组取穴：取患侧肾俞、气海俞、环跳、秩边、委中、阿是穴。操作方法：患者俯卧位，常规消毒后，毫针刺人上穴。肾俞、气海俞用2.5寸毫针，针刺刺向椎体横突，进针1.52寸，得气后以捻转补法：环跳，秩边穴分别选用35寸长毫针深刺，提插泻法，令针感向下肢传导；委中穴选用2.5寸毫针直刺，进针1.5寸捻转泻法；阿是穴取穴在髂嵴最高点内侧23cm处压痛最明显处取之，选用3

4、寸毫针直刺1.52寸，得气后捻转泻法。留针2030分钟，每日1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天，2个疗程后评价疗效。 32针刺加推拿组在单纯针刺组的基础上协作推拿手法治疗。 321理筋手法：患者取俯卧位，术者在腰臀部及患侧大腿部作大面积施按、揉、滚、推压等手法57分钟，以松弛局部，使腰臀腿部肌肉放松。 322点按经穴法：用拇指指腹点按患侧肾俞、气海俞、环跳、秩边、委中穴、每穴点按1分钟。 323弹拨法：继而在髂嵴最高点内侧23cm处触寻条索状物体后，术者用双拇指重叠弹拨臀上皮神经痛点处及四周痉挛的肌肉2分钟，力气由轻渐重，以患者能耐受为度。 324舒筋法：可沿神经，血管束走行方向施用擦、抹法

5、23分钟，使局部温热。 325牵拉法：患者取仰卧位，以下肢自然伸直。术者于床旁，一手压住病人健侧膝部，另一手托起患侧小腿向上推，使其尽量屈髋，让臀部肌肉筋膜受到牵拉，持续1分钟。稍放松一下再拉，可反复拉23次。针刺加推拿手法治疗每天1次，5次为1个疗程，疗程间休息3天，2个疗程后评价疗效。 4疗效视察 41疗效标准依据国家中医药管理局1994年制订的中医病症诊断疗效标准评定疗效。治愈：腰臀痛消逝，功能复原，无反复发作。好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰臀部仍牵拉痛。未愈：腰臀部难受无明显缓解。 42治疗结果 针刺加推拿组与单纯针刺组疗效比较见表1。 表1显示针刺加推拿组有效率明显优于单纯针刺组，差异

6、有特别显著意义(P0.05) 5典型病例 陈某：男。42岁，农夫，2006年3月26日就诊，诉左侧腰臀难受涉左大腿痛5天。病史：5天前弯腰用力后出现左侧腰臀部难受，呈酸胀痛感并往胭窝处放射，起坐变换体位姿态时难受加剧。查体：左侧腰臀部肌惊慌，腰14椎体旁横突旁压痛，在髂嵴最高处3cm处触及自上而下行走的痛性条索状物，稍硬触压痛，可移动，按压时胀麻剧痛并向胭窝处放射。直腿抬高试验阴性，直腿抬高加强试验阴性，屈颈试验阴性。梨状肌投影区无明显压痛。X片检查示正常。诊断：左臀上皮神经损伤。经上述针刺加推拿手法治疗3次后腰臀部难受明显减轻，左下肢放射痛消逝。5次治疗后仅有稍微腰臀部难受，继巩固治疗1疗程

7、后痊愈，随访半年未复发。 6探讨 臀上皮神经损伤又称臀上皮神经痛是腰腿痛的常见病因之一。目前其发病机理主要认为腰臀部软组织发生急慢性损伤时，造成臀上皮神经穿出处的筋膜肿胀，纤维增生、挛缩，使臀上皮神经在穿出处受到卡压而继发无菌性炎症，出现难受，慢性者可导致神经轴突和髓鞘的变性反应，出现神经相应分布区皮肤的刺痛和串痛。因此治疗上应以解除神经卡压。消退无菌性炎症反应为主。 中医学认为本病多为闪挫、劳损，而引起气滞血瘀，痹阻经络，经络不通，不通则痛；长期劳损者导致气血不足，筋失所养而致串麻难受。针刺肾俞、气海俞、秩边、环跳、委中、阿是穴、可使针感直达病所，疏通经络气血，使瘀血消散，经通脉和从而达到止痛的目的。推拿疗法理筋法能充分松弛腰臀部肌筋膜痉挛，改善局部循环，解除瘀结难受，点按经穴法能疏通经络气血，解痉止痛。弹拨法能使瘀结的条索状物消散、柔顺，并具有消退粘连肿胀之功。舒筋法、牵拉法能使腰臀部肌肉筋膜松驰，痉挛得以改善，诸手法共用可使神经卡压得以逐步解除。视察证明，针刺加推拿手法协作治疗本病，比单用针刺方法治疗效果明显要好。二法协作可起到相辅相成的作用，且无毒副作用，值得临床推广应用。