克罗恩病例临床分析_克罗恩病是个富贵病.docx
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1、克罗恩病例临床分析_克罗恩病是个富贵病 克罗恩病(Cohns disease,CD)是一种病因尚不非常清晰的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患,多为节段性病变,好发于末端回肠和结肠,且可累及口腔到肛门各消化道部位,最多见于回肠末端。在急性时期可以发生出血与穿孔,在慢性时期因肠管的狭窄或脏器的内瘘而须要外科治疗。本文对2001年到2010年来收治的21例克罗恩病患者进行回顾性分析,以提高对此病的诊治相识。防止本病的误诊误治。 1临床资料 1.1一般资料21例中男15例,女6例;年龄2560岁,平均42。5岁;病程4d19年,中位数2.6年。病变累及胃1例,十二指肠2例,空、回肠10例,回肓部及其邻近肠段
2、18例,结肠11例,累及肛门5例。临床症状:右下腹及脐周痛15例,上腹部持续隐痛2例,全腹痛4例;肠梗阻10例,其中完全梗阻4例;腹泻史18例;血便6例,黑便5例;腹部包块5例;肛瘘3例,肛裂2例。全身表现主要有:消瘦5例,发热13例,虹膜睫状体炎1例,腹水5例,关节炎2例,颜面部及四肢红斑样皮疹1例。 1.2试验室检查白细胞上升9例,贫血13例,大便隐血阳性18例,血小板上升11例,血沉增快18例,C反应蛋白增高19例,低白蛋白血症17例。 1.3CT检查21例患者均进行了腹部CT主要表现为肠壁僵硬,增厚及异样强化,肠腔狭窄,粘膜紊乱,肠系膜及根本淋巴结肿大等。 1.4内镜检查16例患者行结
3、肠镜检查,发觉粘膜肿胀,增厚,糜烂,伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。典型者有鹅卵石样隆起。病变肠段之间的肠粘膜正常。2例行胃镜检查示见幽门部溃疡和肉芽肿。 1.5病理检查有5例为手术切除标本,16例为经胃肠镜下获得的活检标本,病理表现为粘膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿,伴大量淋巴细胞聚集10例。 1.6误诊状况误诊10例,其中误诊肠结核2例,急性阑尾炎1例,溃疡性结肠炎3例,胃十二指肠肠穿孔3例,回肓部肿瘤伴梗阻1例。 2治疗 21例患者均收住我普外科病例房,5例行急诊手术,手术主要切除病变及病变上下2030cm的正常肠管及系膜。2例手术后病人出现肠瘘,予引流,养分支持等处理后,瘘口闭合。其
4、余16例在明确诊断后转至消化内科治疗。21例人均给与订正贫血,养分支持,限制肠道炎症等处理。21例患者全部应用5ASA。7例加用布地奈得。症状限制可。加用布地奈得7例中3倒减激素量后症状反复。 3探讨 克罗恩病(Cohns disease,CD)又叫局限性肠炎,在过去的文献中有很多种病名如传染性肉芽肿,慢性瘢痕性肠炎,节段性肠炎,其中以crohn(1932)首先提倡用局部性回肠炎之外名最常用,故本病又叫克罗恩病(Cohns disease,CD)。其根本缘由未明,有证据表明遗传性素养导致机体对外环境,钦食,感染因素产生不能调整的肠道免疫反应。然而,激发的抗原还未被证明。 最常见的征象为伴有腹痛
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