桡神经损伤后感觉障碍区域是_以环指小指伸指为障碍的桡管综合征.docx

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1、桡神经损伤后感觉障碍区域是_以环指小指伸指为障碍的桡管综合征 关键词 桡管综合征 手指 伸直障碍 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.280 桡神经损伤为常见的四周神经损伤，多见于肱骨干骨折，上臂、前臂的开放损伤、撕脱伤，其他他神经走形途中的注射损伤，局部长期卡压损伤少见。神经损伤主要分为神经干挫伤、断裂及卡压。桡管综合征为桡神经深支-骨间背神经的卡压损伤，临床少见，以尺侧麻木运动障碍为表现的特别类型者诊断有肯定困难，与尺神经卡压综合征简单混淆，叙述1例以环指小指伸直为障碍的桡管综合征，请同行们引起留意。 病历资料 患者，女，62岁。因腕关节肿痛旋转受限半

2、年环指小指伸直困难3个月入院，入院前半年患者有腕关节外伤史，当时有肿胀难受腕关节尺侧隆起畸形，对症制动处理，此后难受有部分缓解，但隆起畸形无改善，渐渐出现环指小指掌指关节半屈曲畸形，伸直困难。入院查体：一般状况良好，颈椎无侧弯后凸畸形，椎间隙无压痛，击顶试验，左上肢牵拉试验阴性，左上肢无伤痕，肩肘关节无畸形，关节无肿胀，活动无障碍，左腕关节肿胀，尺侧茎凸部明显突起，有压痛，下尺桡关节松动，腕关节屈伸无障碍，桡偏尺偏功能尚可，前臂旋转功能受限：旋前90旋后10，左手拇指示指中指屈伸功能正常，肌力正常，感觉正常，环指小指掌指关节屈曲60畸形，指间关节伸直，前臂中段以上内外侧感觉无差异，远端尺侧感觉

3、较桡侧迟钝，环指小指感觉明显迟钝有麻木，桡侧尺侧无明显区分，指间关节活动存在，末梢血运正常，左手握持力正常，拇指对掌正常，夹纸试验阴性，叩击桡骨头及下方5cm伸指间隙有环指小指难受麻木，并向环指小指放射，抗阻力前臂旋后时环指小指难受加重，中指抗阻力伸直难受加重，尺侧腕伸肌肌力较对侧减弱一级，霍夫曼氏症阴性。协助检查：颈椎MRI提示颈45椎间盘膨出，X线：下尺桡关节脱位，肌电图：尺神经，桡神经传导速度减慢，为进一步确诊：桡管综合征还是肘管综合征，下尺桡关节陈旧性脱位；就诊兰州军区总医院骨科专家，经过会诊，同意桡管综合征，下尺桡关节陈旧性脱位的诊断。常规术前打算后，在臂丛麻醉下行桡管综合征桡神经深

4、支-骨间背神经探查松解术，肘关节前外侧常规切口，在肱肌、肱桡肌间隙入路显露桡神经主干，向远端追踪分别，显露桡神经分叉，暴露神经深浅两支，分别深支-骨间背神经，在尺侧腕伸肌的起始部，桡骨头四周，神经有压迫粘连，神经变扁水肿增粗，桡动脉的返支跨越神经干，神经在进入Frohse腱弓处有腱膜卡压，依次松解上述压迫，彻底止血，关闭手术切口，常规行下尺桡关节脱位尺骨头切除术。术后肘关节，腕关节功能位、环指小指伸直位石膏托外固定，术后常规养分神经处理，手指麻木有改善，3周后拆石膏功能训练，3个月后手指伸展功能逐步复原，前臂旋转功能复原。腕关节功能无障碍。 讨 论 桡管综合征又称为桡弓综合征、旋后肌综合征、骨

5、间背侧神经卡压痛，是桡神经深支在桡管内被旋后肌浅层腱弓或桡侧腕短伸肌起腱弓卡所致。起病缓慢，可渐渐发生伸掌指关节，伸拇，外展拇指无力，伸腕偏向桡侧，缘由是尺侧伸腕肌受累，桡侧腕伸肌完整。无感觉异样，无难受。本病中指试验阳性，检查时令肘、腕、指间关节伸直，抗阻力伸直掌指关节诱发桡侧腕短伸肌起点内侧缘难受为阳性。网球肘难受出现于内上髁上下。手术需探查骨间背侧神常常见的卡压点，包括桡骨头前方，桡侧腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。 环指小指感觉运动障碍，通常首先考虑尺神经的卡压或损失，它主要表现为小指及环指的尺侧的感觉障碍，尺侧腕屈肌、小指及环指的指深屈肌，3、4蚓状肌麻痹，小鱼际肌萎缩，拇指对掌

6、受限，而本例患者有环指小指感觉障碍，掌指关节伸直障碍，简单诱导尺神经卡压的诊断，但细致分析就能发觉，本例患者无小鱼际肌萎缩及拇指对掌受限，感觉障碍是两指而不只是尺侧一指半，不与尺神经卡压损失的症状体征完全吻合，因此不能用尺神经损伤说明全部症状，尺神经损伤或卡压诊断不能成立，虽然肌电图有尺神经传导减慢，但同时也提示桡神经也有传导减慢存在，依据桡神经来支配伸指肌的特点，虽无拇指背侧及虎口感觉异样的特别定位表现1，但掌指关节伸直受限，环指小指有感觉迟钝，桡神经损失或卡压依旧成立，手术探查及术后的功能复原充分印证了诊断的正确。 针对患者的特别表现，查阅文献证明：Frohse腱弓、肘关节的骨折脱位、前臂

7、的骨折，Volkmann缺血挛缩、肿瘤、增大的滑囊均可造成骨间背神经的卡压2，3。Spinner将骨间背神经卡压分为两型：型为该神经支配的全部肌肉均完全瘫痪，包括指总伸肌、示指固有伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌、拇长展肌和拇短伸肌。型为这些肌肉中的1个或数个瘫痪，本例就属型。该患者下尺桡关节脱位半年，桡骨头存在位置异样，因此存在长期牵拉刺激桡神经深支的因素(术中探查也证明白神经粘连卡压的存在)，而型神经的卡压本例主要表现为伸环指小指部分肌肉功能障碍，无伸拇障碍，很简单误诊为尺神经的损伤，要引起高度重视，诊断尺神经卡压并赐予手术治疗，不但无效，而且会给患者带来手术苦痛和经济负担。 关节运动障碍的诊断

8、有动力障碍和机械障碍，机械障碍指关节本身的结构紊乱、关节炎、关节四周骨折等，动力障碍就包括神经传导障碍和肌肉运动障碍。本例就是关节运动障碍的体查结果不能用一般常识来说明才被进一步肌电图检查分析而确诊的，手术效果也证明诊断的正确。因此，临床医生必需精确驾驭病史，具体的体格检查，才能得出正确的诊断，要加强基本功的训练。不能用协助检查来代替重要的体格体查。 参考文献 1 马敬寿,方亚群.骨间背神经卡压误诊顽固性网球肘6例J.河北医学,2007,13(12):1301. 2 廖文波,洪嵩,安荣泽.骨间背神经卡压综合征的应用解剖学探讨J.骨与关节损伤杂志,2004,19(9):595-596. 3 张向阳,陈峥嵘,王克强.骨间后神经穿桡管远端处的解剖特点及其临床意义J.中国临床解剖学杂志,2001,19(3):208.