三联疗法佐治婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床研究_抗生素三联疗法.docx

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1、三联疗法佐治婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床研究_抗生素三联疗法 .2 642450四川威远县妇幼保健院.1 642450四川威远县人民医院.2 摘 要 目的：评价贝飞达在治疗新生儿母乳性黄疸的临床疗效，为合理应用贝飞达治疗母乳性黄疸供应科学依据。方法：选取100例429日龄，体重25004150g的母乳性黄疸新生儿作为探讨对象，随机分为贝飞达治疗组和常规组，两组均于治疗第1天、第3天、第5天采集静脉血做胆红素测定。视察总胆红素浓度水平上的差异及黄疸消退时间。结果：贝飞达治疗组在黄疸消退时间及第5天总胆红素浓度水平上明显优于常规组。结论：贝飞达口服具有增加肠道益生菌特殊是长型双歧杆菌的作用，从而提

2、高新生儿母乳性黄疸的疗效。 关键词 贝飞达 治疗 新生儿母乳性黄疸 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.141 新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其它器官的黄疸，若新生儿血中胆红素超过85umol/L，即可出现肉眼可见的黄疸。部分高未结胆红素血症患儿可发生胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者甚至死亡16。20072008年用贝飞达(双歧三联菌制剂)口服治疗新生儿母乳性黄疸取得满足疗效，现将临床应用视察结果报告如下。 资料与方法 将符合上述条件的100例患儿随机分为两组，治疗组男28例、女22例。入院时诞生日龄427天，平均7天；体重

3、25003915g，平均2830250g；胎龄38.53.5周；黄疸出现时间38天，平均5.12.0天；比照组50例，男27例、女23例。入院时诞生日龄428天，平均7.5天；体重25104150g，平均2910230g；胎龄38.84.6周；黄疸出现时间48天，平均5.11.9天。两组在诞生日龄、体重、胎龄、黄疸出现时间上均无显著性差异。 治疗方法：全部病例随机分为贝飞达治疗组50例和常规治疗组50例，分别于住院后第1天、第3天、第5天采静脉血做胆红素测定，并2次/日经皮测定胆红素视察黄疸的动态改变，常规治疗组在入院后当天起先口服肝酶诱导剂鲁米那每次5mg/kg，3次/日，同时蓝光照耀1次/

4、日、每次10小时，共3天，光疗期间口服核黄素3次/日，5mg/次。停止光疗后接着口服核黄素3天，1次/日，5mg/次。贝飞达治疗组则在常规治疗基础上加服贝飞达胶囊0.5片/次，2次/日，喂奶后半小时，温水送服，共7天。 结 果 两组新生儿总胆红素比较，见表1。 讨 论 母乳性黄疸一般可分为早发型及迟发型两种类型。早发型与新生儿生理性黄疸的出现时间及达到高峰值的时间相像，即在诞生后的23天出现，并于第46天最明显，然后在两周内消退。然而，从临床实践来看，母乳性黄疸的最高值要超过生理性黄疸。迟发型者出现的时间较晚，常在生理性黄疸之后发生，也可能在生理性黄疸减轻后加重，常在诞生后714天出现。 微生

5、态学探讨发觉，人体肠道内约有4百多种百万亿个细菌，依据肠道内细菌的致病性不同，可将这些菌分为3类：第1类：有益菌，又称益生菌，这类菌数量大、无毒、无害并有养分、免疫、生物拮抗作用，宿主终生携带，如双歧杆菌等；第2类：有害菌，又称抗生菌，其数量少，如数量大于正常范围即可引起疾病；第3类：中间菌又称双向菌，数量介于有益菌和有害菌之间，作用双向，有时致病，有时不致病。体内众多细菌保持菌群平衡状态，一旦发生菌群失调，将影响身体的健康。 正常肠道微生态有益菌的构成：双歧杆菌95%，乳酸杆菌1%，其它厌氧菌约3%，需氧菌1%。新生儿肠道细菌少，缺乏正常菌群。通过口服贝飞达胶囊，干脆补充活的有益菌，特殊是双

6、歧杆菌，使肠道内双歧杆菌数量增加。双歧杆菌通过产生乳酸和醋酸，使肠道PH呈酸性，从而降低葡萄糖醛酸苷酶的活性，竞争性地阻挡干脆胆红素分解为间接胆红素，削减肠肝循环。 贝飞达中的双歧杆菌可通过发酵碳水化合物产生大量乙酸、乳酸、分解肠道内结合胆酸为游离胆酸，从而形成“化学屏障”削减结合胆酸在肠道内的主动重汲取，即所谓“胆汁酸肠肝循环”有助于消退胆汁淤积。另外，血中脂肪酸与白蛋白竞争胆红素结合位点，使游离胆红素增加，易发生胆红素脑病，而双歧杆菌有降低体内脂肪酸的作用。 贝飞达为肠溶胶囊，为活菌制剂，它所含的益生菌为长型双歧杆菌，嗜酸乳杆菌、粪肠球菌(每克制剂中各细菌成分菌量均105)，其中长型双歧杆

7、菌具有稳定性好，繁殖快，产酸实力强等特点，再配以上述其它益生菌，能起到良好的协同作用。可促使结合胆红素还原成尿胆原、粪胆原随粪便排出。另外，它能酵解寡糖，产生醋酸和乳酸，降低肠道内PH值及氧化还原电位，促进肠蠕动，加快结合胆红素排出体外，削减胆红素的肠肝循环。 通过50例口服贝飞达治疗新生儿母乳性黄疸的临床视察，贝飞达治疗组在黄疸消退时间及第5天总胆红素浓度水平上明显优于常规组，且服用便利值得推广。 CSX 表1 两组新生儿总胆红素比较(umol/L，XS) 组别n第1天第3天第5天 治疗组50225.454.3149.443.043.617.7 比照组50220.852.5162.152.5

8、83.531.1 BG）FCSX%0，0，0，40FK）HJ 手足口病重症45例诊断体会 FL（3！（0，0，0，40）K2 张怀领 467100河南郏县人民医院 摘 要 目的：探讨手足口病重症临床特点，提出诊断体会。方法：收治手足口病重症患者45例，对其临床资料进行分析总结。结果：45例手足口病重症患儿集中在37月份发病，年龄多3岁，均有发热、皮疹、精神神经症状及脑脊液变更，但手足皮疹稀有，多数曾被误诊误治。结论：手足口病重症患儿多数手足皮疹稀有、不典型，易被忽视，在手足口病流行季节，对有发热及精神神经症状患儿，应常规细致检查手足皮肤有无皮疹，首先解除手足口病，以免误诊。 关键词 手足口病

9、重症 诊断 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.142 2009年3月2010年7月收治手足口病患儿238例，其中属手足口病重症者45例，这些重症病例均在得到了刚好诊断，并平安转送至市级定点医院治疗。现将本组重症病例临床特点及诊断体会作一总结分析。 资料与方法 一般资料：45例手足口病重症患儿中男24例，女21例。年龄6个月1岁15例，12岁19例，23岁9例，34岁2例。37月份发病41例，其他月份4例。 临床表现：发热45例，手足疱疹45例，其中29例疱疹稀有，口腔溃疡37例，易惊41例，抽搐2例，精神变更包括嗜睡烦躁45例，呕吐29例，站立不稳及肢体

10、无力42例，脑膜刺激征阳性31例，病理征29例。血常规白细胞1510.9/L者40例。脑脊液异样(包括潘氏阳性，白细胞增高)45例，符合病毒性脑炎变更。 诊断：45例患儿入院前在外院及村诊所明确诊断为手足口病15例，初诊为手足口症重病2例，其余全部误诊误治。误诊疾病有上呼吸道感染热惊厥、溃疡性口炎、消化不良、食物中毒、风疹、电解质紊乱等。45例患儿入院后初诊为手足口病重症并作腰穿明确诊断41例，入院后误诊为其他疾病但在12小时内修正诊断为手足口病重症4例。 讨 论 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，病源以COXA16、EV71及埃可病毒多见，多发于学龄前儿童，3岁以下居多，大部分临床表现稍

11、微，少数可转为重症，可出现脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环障碍等，甚至导致死亡，重症多由EV71感染引起1。本组45例患儿均有皮疹、发热、精神神经症状及脑脊液变更，符合手足口病重症临床诊断标准1。因条件所限，本组病例未能获得病原学(病毒学)依据。 总结本组手足口病重症病例有如下特点：集中在37月份疾病，大部分年龄3岁，全部患儿有发热、皮疹、精神神经症状及脑脊液变更，入院前多被误诊。45例重症病例均表现神经系统受累，迄今无1例心肺衰竭的重症手足口病患者，可能与患者就诊较早尚未发展至呼吸循环衰竭期即临床分期第三期2。但已有首发肺水肿与肺出血的重症手足口病的报道3，应引起临床重视。笔者发觉重症手足口病患儿

12、手足皮疹往往稀有，有时需细致检查才能发觉，而皮疹多而密集者则多为手足口病一般病例。这可能与重症病例大量病毒侵入中枢神经系统而较少侵及皮肤黏膜有关。本组误诊主要缘由是经治医生对手足口病及手足口病并中枢神经系统感染缺乏相识，甚至根本没有考虑到手足口病，忽视对手足等部位检查。重症手足口病皮疹稀有、不典型、不易发觉，家长往往以其他主诉就诊。 因多数手足口病重症皮疹少，不易被发觉，故大多首诊儿科或入住儿科病房，这样势必会延误治疗，并会给其他疾病患儿造成交叉感染，故能尽早明确诊断至关重要。综上所述，笔者认为要削减手足口病重症误诊误治，应加强对手足口病的相识，尤其在流行季节，对发热、皮疹、拒食等患儿要首先解

13、除手足口病。对以发热及神经精神症状(如嗜睡、烦燥、易惊、呕吐、肢体无力、抖动、站立不稳等)为主要表现者，要考虑到手足口病重症的可能，应主动细致检查手足及臀部皮肤有无皮疹，一旦发觉手足疱疹，临床诊断即可成立。如皮疹不典型，临床诊断困难，可借助病原学或血清学检查做出诊断。对手足口病一般病例居家隔离者，要告知医生联系电话，并留意随访，如出现神经精神症状马上复诊。做好鉴别诊断，留意与其他出疹疾病及其他病毒所致中枢神经系统感染鉴别，出现迟缓麻痹者需与骨髓灰质炎鉴别。 参考文献 1 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2008年版)J.医药导报,2009,28:404-405. 2 赵顺英,李兴盛,江

14、载芳.关注小儿重症肠道病毒71型感染J.中华儿科杂志,2008,46:401-403. 3 何时军,陈栋,郭晓群,等.肠道病毒71型感染首发肺水肿与肺出血三例报道J.中华儿科杂志,2008,46:513-516.ZK）HTFL）HJ FL（3！（0，0，0，40）K2 参考文献 1 Auerbach K G.Breast/feeding and human mi lk:Their association with jaundice in the neonateJ.Clinical Perinatol,1987,14:84-90. 2 刘泉波,刘作义.新生儿肠道双歧杆菌数量与其相关影响因素的探讨

15、J.中国微生态学杂志,2005,17(2):120-121.3 Ddnries LS.and Whtelaw AG.Relationship of serum bilirubin level and hearing imparemet in newborn infantsJ.Early hum Dev,1998,15:269. 4 牟桂荣,王福玲.母乳性黄疸33例诊断治疗分析J.中国医学文摘儿科学,2008,27(3):218. 5 何晓瑜,李洪波.新生儿母乳性黄疸80例临床分析J.中国现代好用医学杂志,2007,6(7):32. 6 American Academy of Pediatric

16、s.Practice parameter:management of hyperbilirubinemic in the healthy term newborn.Pediatrics,1994,94:558.ZK）HTFL） 血气分析在重症手足口病应用机械通气前的临床意义 FL（3！（0，0，0，40）K2 银羽 450051河南郑州市儿童医院儿内科 摘 要 目的：探讨血气分析在重症手足口病应用机械通气治疗前的临床意义。方法：重症手足口病患儿35例，采纳紧急气管插管前024小时内监测动脉血气。结果：动脉血气氧分压80mmHg 20例，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)轻度上升12例，偏低5例，

17、正常18例。结论：机械通气治疗手足口病并神经源性肺水肿、脑干脑炎、脑脊髓炎前血气分析监测结果不能作为是否应用机械通气的客观指标。 关键词 手足口病 动脉血气分析 机械通气 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.143 肠道病毒71型(EV71)是一种高度嗜神经肠道病毒14，是引起重症手足口病(HFMD)的病原体之一5。一旦由于感染肠道病毒7型(EV71)引起神经源性肺水肿(NPE)、脑干脑炎、脑脊髓炎等合并症，尽早应用机械通气协助治疗是降低病死率最有效的治疗手段。2010年2月2011年7月收治手足口病并神经源性肺水肿、脑干脑炎、脑脊髓炎危重患儿35例，应用

18、机械通气辅肋治疗，取得较好的临床疗效，在全部危重症患者应用机械通气前024小时间均进行动脉血气监测。就本组重症手足口病病例应用机械通气前的血气分析监测结果探讨血气分析在重症手足口病应用机械通气前的临床意义，现报告如下。 资料与方法 本组患儿35例，男21例，女14例，年龄1岁18例，13岁15例，3岁2例。 协助检查：均进行X线胸片检查，血气分析：动脉血氧分压(PaO2)检查，80mmHg 20例，经皮动脉血氧饱和度(SpO2)均出现进行性下降，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)轻度上升12例，偏低5例，正常18例；呼吸频率5070/分，心率140180/分。 治疗：马上建立人工气道，全部患儿均

19、经鼻气管插管；机械通气设置：潮气量选用6ml/kg，全部病例均应用压力限制模式(PCV)，PC1016mmHg，呼吸频率1625/分。呼吸之比11.01.5，吸氧浓度50%。PEEP 412cmH2O；脱机：33例病愈患儿在肺水肿限制，血气分析正常，意识清楚，自主呼吸复原，原发病及并发症得到限制后脱机胜利，脱机方式为同步间歇指令通气(SIMV)或SIMV+压力支持(PSV)，呼吸机运用时问72小时110天；拔管：脱机后带管视察012小时，脱机后各项指标仍保持稳定时进行拔管。除两例患儿合并难以订正的高钠血症家长选择放弃治疗外，其余33例患儿胜利脱机，机械通气时间72小时110天。 结 果 动脉血

20、气氧分压80mmHg 20例，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)轻度上升12例，偏低5例，正常18例。 讨 论 手足口病是由肠道病毒引起的传染病，多发生于5岁以下儿童，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿假如病情发展快，导致死亡。潜藏期一般37天，一般一周内可康复。手足口病具有流行强度大、传染性很强、传播途径困难等特点。病毒可以通过唾液飞沫或带有病毒之苍蝇叮爬过的食物，经鼻腔、口腔传染给健康儿童，也可因干脆接触而传染。引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，其中以柯萨奇病毒A16型(Cox A16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见

21、。 降低手足口病死亡率等的救治关键是尽早应用机械通气协助治疗。血气分析在临床其他危重症是否须要机械通气判定时有很大的临床意义。因此有人仍把血气分析结果作为判定重症手足口病是否机械通气的条件6：呼吸节律的变更，呼吸频率40次/分或20次/分并有缺氧表现；血氧饱和度低于90%，经吸氧不能改善；双肺出现湿音或音呈进行性增加，出现粉红色泡沫样痰；动脉血气分析符合呼吸衰竭标准；胸片片状阴影在短期内呈进行性加重。但由于重症手足口病等合并脑干脑炎脑脊髓炎，尤其是合并神经源性肺水肿(NPE)7。疾病进展快，病情凶险，当动脉血气发生变更使病程很快进入重症手足口病的交感亢进肺心损害期甚至交感衰竭休克期，错过最佳抢

22、救时机，导致死亡率增加。因此在重症手足口病应用机械通气的指征上就犹如手足口病的诊断标准一样，更多依靠于临床症状和体征。参照采纳的手足口病机械通气指征进行机械通气。正是基于这样的运用机械通气的标准和指征，而不过多依靠于血气这样的试验室指标，在重症手足口病的临床救治上取得了满足的效果。本组动脉血气氧分压80mmHg 20例，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)轻度上升12例，偏低5例，正常18例。因此在重症手足口病的救治过程里，血气分析在判定是否应用机械通气方面无明显意义。 参考文献 1 孙伟.手足113病并神经源性肺水肿的机械通气协助治疗J.安徽医学,2008,29(4):352-353. 2 Fu

23、jimoto T,Chikahira M,Yoshida S,et al.Outbreak of central nervous system disease associated with hand,foot,and mouth disease in Japan during the summer of 2000:detection and molecular epidemiology of enterovirus 71.Microbiol Immunol,2002,46(9):621-627. 3 Odom RB,James WD,Berger TG.Andrewsdiseases of

24、the skin:clinical dematologyM.9th ed.Singapore:Harcourt Asia PTE Ltd,2000:504-505. 4 蔡栩栩,刘春峰.小儿神经源性肺水肿J.中国小儿急救医学,2007,2(14):106-108. 5 Lin TY,Chang LY,Hsis SH,et al.The 1998 enterovirus 71 outbreak in Taiwan:pathogenesis and management Clin infect Dis,2002,34(2):52-57. 6 卫办医政发2008193号.卫生部办公厅关于印发手足口病

25、诊疗指南(2008年版)的通知J.手足口病诊指南(2008年版),2008,11:19. 7 Oi MH,Wong SC,Podin Y,et al.Human enterovinus 71 diseasein Sarawak,Malaysis a prospective clinical virological and molecular epidemiologieal studyJ.Clin Infec Dis,2007,44(5):646-656.ZK）HTFL）HJ 岗前复苏培训与新生儿窒息复苏 FL（3！（0，0，0，40）K2 王凤 462300河南漯河市郾城区人民医院 摘 要 目

26、的：探讨岗前复苏培训与新生儿窒息采纳新法复苏胜利的关系。方法：收治分娩产妇3750例，采纳岗前培训进行新法复苏作为视察组。统计病案室分娩产妇824例，采纳传统方法复苏作为比照组。结果：视察组抢救胜利率：轻度窒息39/39，重度窒息19/20；随访6个月1年，采纳丹佛氏智测法，未发觉有智力低下。比照组抢救胜利率：轻度窒息41/42，重度窒息20/32；随访结果，6例表现为智力低下，3例脑性瘫痪，3例癫痫发作。结论：在新生儿窒息抢救过程中，进行岗前培训采纳新法复苏，明显优于传统方法复苏，是降低窒息儿死亡和儿童伤残率的重要手段。接生人员上岗前必需经过复苏训练，娴熟驾驭复苏技能，对于每一次接生既使预料

27、正常，也要做好复苏打算。 关键词 新生儿窒息 新生儿死亡 新法复苏 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.144 新生儿窒息是指胎儿娩出后1分钟仅有心跳而无呼吸或呼吸不规则的缺氧及酸中毒状态。它是引起新生儿死亡和儿童伤残的主要缘由之一1。2007年1月2010年1月医护人员实行岗前复苏培训，进行新法复苏的体会，并与既往病案对比探讨，以此明确岗前复苏培训在新生儿窒息复苏中的重要意义，它有效降低了新生儿死亡率和伤残率。 资料与方法 2007年1月2010年1月收治分娩产妇3750例，发生新生儿窒息59例，其中轻度窒息39例，重度窒息20例，采纳岗前培训，进行新法

28、复苏，为视察组。统计病案室1990年12月1993年12月分娩产妇824例，发生新生儿窒息74例，其中轻度窒息42例，重度窒息32例，采纳传统方法复苏，为比照组。两个时间段的产妇均为住院分娩，具有可比性。 新生儿窒息诊断标准：根据Apgar评分标准，生后1分钟评分03分为重度窒息，47分为轻度窒息。若生后1分钟评分810分，而5分钟又降到6分者亦属于重度窒息。 方法：传统复苏方法：我国在80年头以前，对新生儿窒息复苏，基本采纳脐静脉注射50%葡萄糖+尼可刹米+维生素C和拍打足底等以刺激呼吸为主。此法对新生儿无呼吸期不能刺激呼吸中枢，建立呼吸，反而导致低血压，增加耗氧量，甚至抽搐。旧法复苏中，呼

29、吸兴奋剂、“三联针”以及碳酸氢钠应用不当，可带来许多危害。新法复苏方法：美国心脏病学会于1985年明确提出了ABCDE新法复苏方案，1994年中华医学会第2届全国围产医学学术会议指出，为了降低围产儿死亡率及后遗症发生率，提高诞生人口素养，必需狠抓窒息防治，即加强岗前培训，普及ABCDE复苏方案。A-开放气道(Airway)；B-建立呼吸(Breath-ing)；C-复原循环(Circulation)；D-药物(Drug)；E-监护评估复苏效果与合并症(Evaluation)。可见，新法方案在抢救新生儿窒息中是最志向的方案。岗前复苏培训方法：1994年以来，购进教具，模拟小儿，录像带，采纳以点带

30、面，全面提高的方法，首先选派产科、儿科技术骨干参与省医学会举办的新生儿窒息复苏培训班，驾驭详细步骤及理论意义，对产科、儿科人员、手术室医护人员等全员培训，从思想上更新观念，充分相识旧法复苏的危害，从技术上要求每人均能娴熟驾驭ABCDE复苏步骤。对于每一次接生，即使预料正常，也要做好复苏打算。一旦新生儿窒息，产房、手术室的医护人员不仅要知道各自该做什么，而且要娴熟去做，同一组复苏人员必需默契协作，形如一体，复苏要刚好，技术要娴熟，动作要温柔。还制定了严格的考核标准，未达标，不准上岗从事助产工作。除此之外，还每年要强化技能和学问的学习，每年训练4次，以防生疏，延误抢救。 统计学处理：显著性检验采纳

31、t检验。 结 果 抢救结果比较：2007年1月2010年1月分娩后发生新生儿窒息59例，采纳岗前培训，新法复苏，胜利率：轻度窒息39/39；重度窒息19/20。1990年12月1993年12月分娩后发生新生儿窒息74例，采纳旧法复苏，胜利率：轻度窒息41/42，重度窒息胜利率20/32。两组复苏胜利率比较，轻度窒息差异无显著性(P0.05)，重度窒息差异有显著性(P0.05)。 两组后遗症发生率比较：采纳丹佛氏智测法，随访0.51年，视察组未发觉有智力低下。比照组6例表现为智力低下，3例脑性瘫痪，3例癫痫发作。差异有极显著性(P0.01)。 讨 论 新法复苏与传统方法复苏的比较：众所周知，复苏

32、是一项分秒必争的工作，采纳适当的技术和步骤是复苏胜利的关键。旧法复苏中也提到清理呼吸道、吸净黏液，但事实上仅仅用一根吸管在口、咽部吸一下而已，对清除气管内的黏液就无作用，并且往往一面在吸，一面已在应用可拉明、洛贝林、“三联针”等呼吸兴奋剂。已有报道，这类药物可导致惊厥，增加脑部氧消耗和能量衰竭。它的最大危害是还没有吸净呼吸道黏液，助产人员一看到新生儿不马上啼哭往往为之焦急，怕孩子不呼吸而死亡，因此不惜用一切方法急于拍打，酒精擦身，用药物等来促使其快速起先呼吸。新法复苏能很快建立有效通畅的呼吸道，避开加重酸中毒和发生高渗血症，提高复苏胜利率，明显优于传统方法。 岗前培训与窒息复苏：新法复苏方案A

33、BCDE是依据对窒息病理生理的深化探讨和窒息复苏的实际阅历提出的系列方法，其效果已获国际公认。强调了这5个步骤的严格依次性，不能颠倒，要驾驭这项技术，必需进行岗前培训，使每一个产科、儿科、新生儿科、手术室医护人员从观点上彻底更新，在操作上要求娴熟，得心应手。各项抢救器械，要摆放有序，位置固定，定专人管理，定期检查修理，定期消毒灭菌。要求人人熟识。抢救药物用量按公斤体重计算，不能滥用。采纳办学习班、放录像、实习操作，严格考核，敦促人人驾驭，并定期强化训练。三年来新生儿窒息复苏胜利率较培训前明显提高。进一步证明岗前培训不仅切实可行，而且是降低新生儿窒息死亡的有力措施，特殊在广阔基层医院更值得推广应

34、用。 参考文献 1 杨锡强,易著文.儿科学M.北京:人民卫生出版社,2004:118. ZK）HTFL）HJ 三联疗法佐治婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床探讨 FL（3！（0，0，0，40）K2 陈恒 473058河南南阳医学高等专科学校 一附院儿科 摘 要 目的：视察口服思连康、中药直肠注入、中药外敷三联疗法治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻的临床疗效。方法：将136例婴幼儿抗生素相关性腹泻分为两组，治疗组69例和比照组67例。两组患者在常规治疗的基础上，比照组口服多酶片、鞣酸蛋白片，治疗组赐予三联疗法，患儿口服思连康，中药直肠注入，中药外敷。结果：治疗组治疗5天显效53例，有效11例，无效5例。比照组

35、治疗5天显效40例，有效12例，无效15例。两组比较有统计学意义(X.2=6.833，P0.033)。结论：思连康口服、中药直肠注入、中药外敷三联疗法佐治婴幼儿抗生素相关性腹泻疗效明显，有利于缩短病程，削减并发症，削减患儿苦痛。 关键词 三联疗法 婴幼儿 抗生素相关性腹泻 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.145 Abstract Objective:To observe the oral health even thinking,traditional Chinese medicine into the rectum,external applicat

36、ion of Chinese medicine triple therapy antibiotic-associated diarrhea infants clinical efficacy.Methods:136 cases of antibiotic-associated diarrhea infants divided into two groups,the treatment group of 69 patients in the control group of 67 cases.Two groups of patients in the conventional treatment

37、,based on the control group was treated Multienzyme,tannic acid protein films,the treatment group were given triple therapy,even the thought of oral health in children,rectal injection of traditional Chinese medicine,TCM herbs.Results:The treatment group for 5 days markedly in 53 cases,effective in

38、11 cases,5 cases ineffective.Control group for 5 days markedly in 40 cases,effective in 12cases,15 cases.The two groups was statistically significant(X.2=6.833,P0.033).Conclusion:The think with oral health,traditional Chinese medicine into the rectum,external application of Chinese medicine triple t

39、herapy George infants efficacy of antibiotic-associated diarrhea,help shorten the course of the disease,reduce complications and reduce the suffering of children. Key Words Triple therapy;Infants and young children;Antibiotic-associated diarrhea 抗生素相关性腹泻(AAD)是临床比较常见1。2008年4月2011年4月应用思连康口服、中药直肠注入、中药外

40、敷三联疗法治疗136例婴幼儿抗生素相关性腹泻，取得良好的疗效，现报告如下。 资料与方法 2008年4月2011年4月收治支气管肺炎患儿136例，应用抗生素12天后出现抗生素相关性腹泻，其中男79例，女57例，年龄均1岁。随机分为两组，治疗组69例，比照组67例。两组性别、年龄、应用抗生素种类及运用时间等无显着性差异。 方法：治疗组在补液等常规治疗基础上应用三联疗法，方法如下：口服给药：给患儿口服思连康片(四联活菌片)，0.5g/次，2次/日，连服7天左右；中药直肠注入，将黄芪20g，炒谷芽10g，茯苓10g，藿香10g，炒神曲10g，炒枳壳10g，炒白术10g，黄芩6g。若患儿养分不良加怀山药

41、20g，肠鸣腹痛，加干姜6g，呕吐或溢乳，加法半夏10g，体温38.5，加生石膏50g，体温37.738.5，加柴胡12g，肛周发红，加丹皮10g，身冷不温，加炮附子10g。每天直肠注入2次，每次用量10ml；中药外敷，将所用中药砂仁、五倍子、补骨脂、丁香、苍术、吴萸、肉桂各等份，用炼蜂蜜加工成4cm大小的薄饼，贴敷于脐上，胶布固定。24小时换1次。比照组在常规治疗基础上，口服多酶片，1片/次，3次/日；鞣酸蛋白片，0.15g/次，3次/日。 结 果 治疗组患儿在治疗第5天显效53例，有效11例，无效5例，比照组患儿在治疗第5天显效40例，有效12例，无效15例，治疗组在治疗第5天显效率及总有

42、效率均高于比照组(X.2=6.833，P0.033)。见表1。 讨 论 抗生素相关性腹泻以腹泻为主要表现，轻型患者仅表现解稀便23次/日，持续时间短，没有因腹泻而发生中毒症状，该型属于度轻度肠道菌群失调。 由于抗生素在儿科的普遍运用，运用率高达90%以上3，在治疗婴幼儿抗生素相关性腹泻的三联疗法中，思连康口服可干脆补充人体正常生理细菌，在肠道形成生物屏障，促进肠道蠕动，调整肠道菌群平衡，激发机体免疫力。中药直肠注入及中药外敷方法中，炒白术健脾益气，燥湿利水，用于脾虚食少，腹胀泄泻；砂仁化湿开胃，温脾止泻，用于湿浊中阻，脘痞不饥，脾胃虚寒，呕吐泄泻；神曲、谷芽健胃消食；茯苓利水渗湿，健脾宁心，用于脾虚食少，便溏泄泻，心神担心，惊悸失眠；黄芩具清热燥湿，泻火解毒之功效；生姜、吴萸、苍术、丁香、补骨脂解表散寒，温中止呕；五倍子涩肠、止痛，用于久泻，脱肛，脘腹难受等症。 参考文献 1 周志衡,王家骥,钟永煌.粤西地区基层医院小儿腹泻病抗生素运用状况分析J.中国热带医学,2006,6(8):1511-1512. 2 杨修平,石天山.儿科抗生素运用状况的调查与分析J.中国现代药物应用,2008,2(17):28-29.