中医药治疗癌症恶病质的临床研究近况-癌症恶病质.docx

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1、中医药治疗癌症恶病质的临床研究近况:癌症恶病质 关键词 癌症 恶病质 中医药疗法 文献综述 癌症恶病质(Cancer Cachexia，CC)是指由于癌症进展而出现的体重下降、厌食及衰竭三联征1。癌症恶病质的发病机制一般认为跟糖、脂肪、蛋白质三大物质代谢异样有关，TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、LMF、LIF等多种细胞因子在癌症恶病质的发生发展过程中起到重要作用2,3。迄今，现代医学尚缺乏能有效限制癌症恶病质进展的手段，因而给应用中医药疗法治疗留下很大发展空间。本文就近年来中医药治疗癌症恶病质的临床探讨进展状况综述如下。 1 理论探讨 癌症恶病质在中医学中并无对应病名，但鉴于其以一系列

2、“虚证”临床表现为特征，应将之归属于“虚劳”范畴。“虚劳”的发病的病理机制为五脏阴阳气血虚损。崔氏等4分析113例肺癌，通过确定恶病质前后的辨证分型，发觉发生恶病质后气阴两虚型明显增多(5573)，是恶病质的主要证型，其中13由气虚痰湿型发展而来，14由阴虚内热型发展而来，恶病质末期出现肺气衰绝型。杨氏等5以体质量为主要指标采集癌症恶病质病例84例，回顾性调查患者一般状况、相关生化指标和中医证型改变，进行治疗方式多因素分析。结果发觉癌症恶病质几乎可以发生于各种肿瘤，生存期为17912 d，中位生存期149 d。生存时间与患者肿瘤类型、分期、转移状况均无干脆联系，而与静脉赐予扶正中药和中医食疗的

3、治疗影响呈正相关。癌症恶病质患者中医证型转归由阴虚证和阳虚证趋向阴阳两虚证，各虚证证型对生存期的影响不显著。认为恶病质中医证型转归符合中医证型转化的特点，扶正制剂在恶病质阶段能扶助衰竭患者的正气，燮理阴阳，增加对抗肿瘤的实力。赵氏等6提出恶病质治疗应驾驭辨证与辨病相结合、扶正与祛邪相结合、局部与整体相结合三要点，从困难的病情中找准不平衡点，在注意调理后天脾胃的基础上，调整阴阳、寒热、虚实，复原内环境的平衡，提高机体的免疫功能，从而限制或杀灭癌细胞，提高生存质量，延长生存期。 2 临床探讨 21 中医药治疗：从以下几方面分述。 211 单味中药：刘氏等7发觉单味中药白术的提取物白术内酯I(LAM

4、K I)可以显著改善恶病质患者的食欲、上臂肌肉周径、消瘦及体力状况，同时可以显著降低细胞因子IL-1、TNF-以及尿中蛋白水解诱导因子PIF的水平。 212 复方验方：张氏8采纳配对法视察益气养血、健脾和胃等中药对中晚期癌症患者恶病质状态的影响，疗程30天，结果发觉中药对增加和稳定体重有与甲地孕酮相同的疗效，而对改善食欲、上升外周血象及KPS评分的提高，明显优于甲地孕酮。孙氏等9选择治疗前体质量下降的肿瘤恶病质患者14例，应用具有补气养血和以毒攻毒功效的中药复方守宫散治疗，疗程为1个月，结果提示复方守宫散有减缓肿瘤恶病质的可能。 213 成方成药：蔡氏等10将90例癌症食欲不振恶病质综合征患者

5、随机分为3组，治疗组30例服补中益气汤;比照组34例服甲地孕酮片；空白组26例不施加治疗。疗程4周，结果治疗组进食量和体重增加稍低于比照组，但与空白组比较，差异有显著性意义(P11,12以血清白蛋白、胆碱酯酶为指标，发觉济生肾气丸或十全大补汤加红参对妇科恶性肿瘤患者恶病质倾向具有改善作用。 314 中药针剂：姜氏13视察康莱特注射液200ml静滴20天对晚期癌症恶病质患者的作用，结果患者中757KPS评分提高，649进食量增加，541体重增加；同时，患者机体免疫功能得到提高，治疗前后有显著性差异。提示康莱特注射液可以改善晚期癌症患者的症状，明显提高其生存质量。崔氏等14视察参附注射液对癌症恶病

6、质状态的影响：赐予癌症恶病质患者注射参附注射液，每日810支，用药2周，结果治疗前24例存在乏力，用药后14例(583)患者有好转；治疗前20例存在厌食，治疗后10例(500)好转；11例TNF-下降，14例IL-1水平下降；11例IL-6水平下降，8例上升。提示参附注射液在肯定程度上可以下调恶病质细胞因子，在肯定程度上改善恶病质患者厌食、乏力等症状。 22 中西医结合治疗：按以下几方面分述。 221 中药与化疗结合：王氏等15对恶病质状态原发性肝癌，采纳中医健脾疏肝理气为主辨证论治，协作小剂量化疗，结果食欲、难受、体重、腹水、肝功能、血常规、肿瘤大小等均有明显改变，生活质量得到改善，生存时间

7、普遍延长。提示对晚期原发性肝癌，运用中医辨证协作小剂量化疗具有较好的疗效。 222 中药与内分泌治疗结合：陈氏等16将健脾和胃、补肾扶ND9FA功效的中药合并醋酸甲羟孕酮视察对晚期癌症患者的厌食、体重下降、卡氏评分及癌性难受的止痛作用。结果对厌食、体重下降、卡氏评分及癌性难受的改善均较优(P17用康莱特注射液协作胃肠外养分治疗癌症恶病质31例，并与胃肠外养分支持疗法治疗癌症恶病质34例进行比照。结果治疗组治疗后生活质量提高，与比照组有显著差异(P548。 3 结语 综上所述，近年来中医药在抗恶病质癌症的临床探讨方面取得了肯定的进展。但从探讨现状来看还存在肯定问题：现代医学缺乏治疗癌症恶病质进展

8、的有效手段，因而给应用中医药疗法治疗留下很大发展空间，但目前国内中医肿瘤界对此明显不够重视。有关癌症恶病质探讨的中医药文献甚少，深度不够，缺乏前瞻性、多中心、大样本的随机化临床探讨。此外，现有的大多数的中医及中西医结合临床报告均强调中医药疗法对患者生存质量的改善作用，但其中绝大部分的探讨简洁地将评估体能状态的卡氏评分等同于生存质量评价，甚少采纳国际上通用的EORTC QLQ-C30、FACT、FLIC等生存质量评估工具1。事实上，生存质量具有多维度的内容，包括患者的社会、心理与精神、职业、躯体等诸方面，卡氏评分仅为评估生存质量的一个方面。我们认为，以生存质量评价为核心，建立符合中医药疗效特点的

9、疗效评价体系，在此基础上开展前瞻性、多中心、大样本的随机化临床探讨，有助于客观评价中医药疗法对癌症恶病质的治疗作用，同时有利于提中学医药疗法在现代恶性肿瘤综合治疗中的地位。 4 参考文献 1 Rapheal E.Pollock.临床肿瘤学手册.第7版.长春：吉林科学技术出版社，2001.794802，835. 2 Gadducci A,Cosio S,Fanucchi A,etal.Malnutrition and cachexia in ovarian cancer patients：pathophysiology and management.Anticancer Res,2001，21(

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