[于世家教授中西医结合治疗甲状腺功能亢进症经验]江苏省中西医结合医院甲状腺.docx
《[于世家教授中西医结合治疗甲状腺功能亢进症经验]江苏省中西医结合医院甲状腺.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《[于世家教授中西医结合治疗甲状腺功能亢进症经验]江苏省中西医结合医院甲状腺.docx(9页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、于世家教授中西医结合治疗甲状腺功能亢进症经验江苏省中西医结合医院甲状腺 摘要:甲状腺功能亢进症,简称“甲亢”,是临床常见的内分泌系统疾病。于世家教授从事内分泌系统疾病临床探讨20余年。在甲状腺功能亢进症的中西医结合治疗方面积累了丰富的阅历,现从其对中医病因病机辩证分型的相识、依证施治、应用中药要驾驭最佳时机、西药治疗贯穿始终、个体化原则、合理刚好应用激素、慎用富碘中药及加碘盐等几方面作以总结。 关键词:甲状腺功能亢进症;中西医结合;于世家;阅历 中图分类号:11581.1 文献标识码:A 文章编号:1673-7717(2007)08-1557-04 甲状腺功能亢进症(hyperthyroidi
2、sm),简称“甲亢”,是临床常见的内分泌系统疾病,是一组甲状腺呈现高功能状态的疾病,特征为甲状腺激素分泌增加而导致的高代谢和基础代谢增加及交感神经系统的兴奋性增加。笔者粗略统计辽宁中医药高校附属医院内分泌科专家门诊的门诊量,约50为甲亢患者。如此高的发病率与目前社会竞争压力增大有关。现代社会的高节奏生活速度导致人体内分泌系统失调,进而使各类型内分泌疾病发病的发病人群普遍增多,发病年龄也呈现低龄化趋势。于世家教授是辽宁中医药高校附属医院教授、博士探讨生导师,从事内分泌系统疾病临床探讨20余年,在甲状腺功能亢进症的中西医结合治疗方面积累了丰富的阅历。笔者从师侍诊,获益良多,现将老师阅历总结如下。
3、1中医病机及辨证分型 甲状腺功能亢进症属祖国医学瘿病、瘿瘤范畴。古代医籍对本病病因病机的描述比较具体。济生方瘿瘤论治云:“喜怒不节,忧思过度而成斯疾焉,大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气滞血凝,为瘿为瘤。”圣济总录瘿瘤门言:“忧、劳、气则本于七情,情之所致,气则随之,或上而下,或结而不散是也。”诸病源候论瘿侯指出:“瘿者由忧恚气结所生,亦曰饮沙水,沙随气入于脉,搏颈下而成之。”又说“诸山水黑土中,出泉流者,不行久居,常食令人做瘿病,动气增患。”外科正宗认为:“人生瘿瘤之症乃五脏瘀血浊气痰滞而成。”以上俱指明:情志内伤为本病主要病因,而气滞、血瘀、痰阻是其主要病理改变,故历代医
4、家在治疗上常以行气理滞、活血化瘀和化痰祛阻为主。 于师认为,依据甲亢的证侯表现及舌脉等征象,可将其辨证分为肝肾阴虚火旺和心肝阴虚两型,且临床上以前者多见。肝肾阴虚火旺型起病较急,以烦躁易怒、面赤身热、恶热汗出、口干口苦为主症,舌红,苔薄黄,脉弦数。此类患者临床多见,多因于痰气郁结化火或肝气郁结化火,火热耗伤阴精,而致阴虚火旺。正如医学入门瘿瘤篇中所述:“七情不遂,则肝郁不达,郁久化火化风,证见性情急躁,眼珠突出,面颈升火,弦,震颤,肝火旺盛,灼伤胃阴”而心肝阴虚型起病较缓,以心悸不宁,心烦盗汗,目干目眩为主症,偶伴倦怠乏力,舌红,少苔或无苔,脉细数无力。此型患者比较少见,常为老年人及临床上称之
5、为“淡漠型甲亢”者。医学入门瘿瘤篇中曰:“瘿气,是也,由忧虑而生,忧虑难过,血阳虚损,证见心悸,失眠,多汗,舌光红”但无论是肝肾阴虚火旺型还是心肝阴虚型,都有两组相同的症状表现:其一为失眠不寐,分别与虚火扰心和心阴亏虚、心失所养有关;其二为手指、舌体抖动,此为虚火化风或阴虚日久生风所致。 2依证施治 依据内经“谨守病机,各司其属”之旨,对肝肾阴虚火旺型的治疗应“壮水之主,以制阳光”一以滋阴降火为主,兼以冷静安神。方药配伍上于师常选知母、黄柏、玄参、女贞子、菟丝子、枸杞、山茱萸、黄精及丹参。并认为知母和黄柏的剂量一般限制在15g即可,热象明显者可酌加用量,但不要超过25g,因甲亢患者多有腹泻症状
6、,重用寒凉之品,虽可明显减轻热象,但也有损伤脾胃、加重腹泻之弊;主见黄精剂量为50g,重用可达60g,即使最少也需用至30g,这样才能体现出补肾阴的重要性;而玄参不仅能养阴,尚能“散瘤瘿瘰疬”药性论。因“擅补阴者必于阳中求阴”,所以于师的方中又常见一味菟丝子。于师认为甲亢属自身免疫性疾病,故常选用具有免疫调整作用的女贞子、丹参,且有报道指出丹参还有使cAMP削减和T3、T4下降的作用。而心肝阴虚型的治疗当以滋养阴精为主。方药选择上与前一型相比除无知、柏之类降火之品,并酌加滋阴之属外,余俱相同。此外,见失眠不寐者,应合伍酸枣仁、夜交藤以滋阴养心安神;有手指、舌体抖动者,需加用珍宝母、天麻及钩藤等
7、熄风之品。予师对后3味药比较偏爱,认为此3药共伍除可熄风,还可增加冷静安神的之效,且相较与龙骨、牡蛎2味,珍宝母煎煮后获得的有效成份更多,更易获效。处方时珍宝母多惯用至50g,重用时可达60g;天麻可用25g,重用可达3040g。 3应用中药要驾驭最佳时机 门诊初诊甲状腺功能亢进症患者,往往症状表现明显,其常见主诉多为:心慌、失眠、消瘦、多汗、烦躁,上述症状较重者可影响生活质量。于师认为:此时为应用中药治疗的最佳时机。即在治疗起先的前2周要中西药并举。虽然在西医治疗上抗甲状腺药物(ATD)的应用已成经典,但初始治疗阶段单用西药并不能达到立即缓解症状的目的,许多患者仍会因明显的不适而影响生活质量
8、。假如能在此时协作应用中药,则可明显缩短症状消逝所须要的时间,改善其生活质量。但同时,于师也指出:中药的应用并非须要贯穿治疗全程,要审时度势,只要症状缓解即可停用中药,这样既可削减因煎煮药物给患者带来的不便,又可增加治疗的依从性。 4西药治疗贯穿始终 甲状腺功能亢进症的西医内科治疗提倡规范、全程,于师认为这是很必要的,并常告诫学生:西药治疗必需贯穿始终,不行以中药可快速改善症状为由舍弃西药,更不能在治疗过程中随意停用西药,抗甲状腺药物的应用必需是全程的。笔者跟随老师出诊,记载病案1则可为此佐证。 郭某,男,19岁,工人。2005年10月25日以“颈部肿大1年加重伴心悸3个月”为主诉就诊。该患诉
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 于世家教授中西医结合治疗甲状腺功能亢进症经验 世家 教授 中西医结合 治疗 甲状腺功能 亢进 经验 江苏省 医院 甲状腺
限制150内