[社区医院5508张门诊处方用药分析] 儿门诊用药处方集.docx

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1、社区医院5508张门诊处方用药分析 儿门诊用药处方集 摘要目的:分析本中心门诊处方用药状况,找到存在的问题,促进合理用药。方法:随机抽取南岸社区卫生服务中心2008年112月门诊处方5508张,对处方逐一审查,进行统计分析。结果:5508张处方中,平均处方金额为57.77元,处方平均品种数2.90种;处方中注射剂运用率为33.98%;抗菌药物运用率为38.30%。抗菌药一联应用占43.61%,二联应用占56.39%,无三联以上用药处方。不合理用药占6.57%。结论:用药状况基本合理。本社区中心患者人均药费限制在较低水平。对存在的不合理用药现象应加以改进。 关键词门诊处方用药分析合理用药 doi

2、:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.083 AbstractsObjectives:To analyze the prescribed medication at the clinic service of our center to find out the problems to promote rational use of drugs.Methods:Five thousand five hundred eight out-patient prescriptions from January to December of 2008 at clinic s

3、ervice were collected to perform statistical analyses.Results:The average amount of 5508 prescriptions were 57.77 yuan,in which there were on average 2.90 kinds of species.In the prescriptions,the utilization of injections were 33.98%,that of antibacterials 38.30%.Single used antibacterials accounte

4、d for 43.61%,2 combined for 56.39%,no 3 combined were noted,and irrational medications for 657%.Conclusions:The medications are basically reasonable in our center. Per capita drug expenses are controlled at relatively low level.Some irrational drug use should be improved. Key WordsOut-patient prescr

5、iption;Analysis medication;Rational drug use 资料与方法 随机抽取本中心2008年112月门诊处方5508张,依据调查目的,对处方各项进行统计分析。主要项目有药品品种、抗菌药、注射剂、处方金额、抗菌药联合应用等。 依照2005年版中华人民共和国临床用药须知1及新编药物学216版及药品说明书,对处方用药合理性做出推断。 结果 处方基本指标:此次共抽查门诊处方5508张,平均每张处方金额为57.77元,处方平均品种数2.9种;运用注射剂的处方为1871张,占33.97%;抗菌药物运用率为38.33%。抗菌药一联应用的处方占43.61%,二联应用的处方占5

6、6.39%,无三联以上用药处方。 抗菌药物运用状况:此次调查中运用抗菌药的处方有2111张,其中运用头孢菌素类的处方有652张为最多;其次是中药抗菌药的运用,这种现象与本社区服务中心的中医药特色相吻合,见表1。 不合理处方状况:不合理处方有362张,占总处方数的6.57%,其中有216张是处方书写错误,重复用药处方87张,另有稀释剂选择不当和未注明皮试结果的处方59张,见表2。 探讨 社区医院主要为社区成员供应公共卫生和基本医疗服务,国家为解决老百姓“看病难,看病贵”的问题,提出“小病不出社区,大病才上医院”的口号。我国新的城镇医疗卫生改革,将大力发展社区卫生服务机构,完善社区卫生服务功能,为

7、社区居民供应疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的基本医疗服务。社区卫生服务机构,可以为居民供应低价、就近、便利、快捷的医疗卫生服务,从而吸引居民到社区卫生医疗机构就医,分流常见病、稍微病病人,进而实现有限医疗资源的最大化合理配置,解决居民看病难、看病贵的难题。让患者不再排队,腾出更多时间和精力的大医院专家,须在本职岗位上,明确担当基本医疗服务职责,以低廉的诊疗收费甚至“免单”,接诊疑、难、急、重症患者,以维护基本医疗的公益性。 我院是2007年国家首批达标的100家社区医疗卫生服务中心之一,作为基层医疗服务机构,如何利用有限的卫生资源让广阔社区群众得到基本医疗卫生服务,合理用药

8、显得尤为重要。2007年卫生部颁布新的处方管理方法,明确提出应建立处方点评制度,填写处方评价表,对处方实施动态监测及超常预警。登记并通报不合理处方,对不合理用药刚好予以干预3,以此促进临床合理用药水平的提高,削减卫生资源奢侈。同时对处方进行规范管理是保障医疗平安、提高医疗质量的重要方法。 在抽查的5508张门诊处方中,有2111张运用了抗菌药物,占处方总数的38.33%,而发达国家瑞典3家医疗卫生中心平均运用抗菌药物的比例为10.4%4,国内数家进行合理用药国际指标调研的医院该项比例都在30%以下5,6。因此,我院在合理运用抗菌药物方面还需加大管理力度,临床医师应大力提高自身业务水平,从表1可

9、看出,头孢菌素类因抗菌谱广,抗菌作用强,应用最为普遍,其次是抗菌中成药的应用占到20%多。这一现象与本院提倡的具有中医药特色的社区卫生服务中心的目标一样,而以前广泛应用的青霉素类,因过敏反应较多见且严峻,以及耐药菌的增加,在临床的运用正日渐削减。 在本次调查的处方中,注射剂处方有1871张,占33.97%,已超出WHO提倡的合理用药国标指标。缘由是多方面的,如有的患者要求注射给药以达到快速治愈疾病的目的,一些儿童患者口服用药困难,也有少数医师为追求经济效益而采纳注射给药。对前者,医师应予以正确引导,给患者讲明注射给药虽然起效较快,但往往会增加药物不良反应的发生,还简单发生耐药性等弊端。能口服的

10、就不应选用注射给药。对后者则应加强医德医风教化。从2010年起先,随着国家基本药物零加价政策的实行此种现象会越来越少。 不合理处方类型:处方书写错误是此次抽查中出现最多的,有216张(59.67%),其中又以药品规格剂量错误 而致用法用量不正确最为常见,有142张;未用通用名的处方46张;其他错误处方28张。针对此现象,我们将本院常备药品列出清单,在药品通用名旁边注明商品名,并将药品规格剂量标出,临床各科医生人手一册便于查找,大大削减了此类错误的发生。重复用药:此类处方常见的是对活血化瘀药的应用,如血栓通注射液+舒血宁注射液+红花注射液静滴治疗脑血管栓塞,过多中药制剂联合应用可增加发生不良反应

11、的机率。属弊大于利。稀释剂选用不当:对中药提取制剂如丹红注射液,医生用生理盐水做稀释剂即不妥。因中药制剂成份较为困难,如用NaCl等电解质溶液稀释易产生沉淀。正确做法是用5%葡萄糖注射液稀释。药物间存在相互作用:药物相互作用是指两种或两种以上药物同时用于患者体内产生的不良反应。如药效降低或毒性增加,甚至失效。以本院为例,患者用药少则23种,多者45种。如1例患者因患急性支气管炎入院,医生赐予甲磺酸帕珠沙星注射液0.6g+氨茶碱注射液0.2g静滴,患者出现恶心、头痛、心慌等反应。因前者可抑制茶碱在肝脏的代谢,使茶碱的血药浓度增高,可能发生茶碱中毒症状,两药合用时应亲密视察茶碱的血药浓度,降低滴注

12、速度,削减不良反应发生。未注明皮试结果:2005年以后卫生部要求对头孢菌素类注射剂用前做皮肤过敏试验,对未做皮试的患者或未注明皮试结果阴性的患者,药房有权拒绝发药。 经过对我院处方的分析可知,我院门诊用药基本合理,主要问题是注射剂运用偏多和抗菌药运用比例偏高等,针对这些问题,临床医师应加强用药学问培训,提高药物治疗水平,努力做到平安、有效、经济的运用药物,让有限的卫生资源尽可能造福大众。 参考文献 1国家药典委员会.中华人民共和国药典.临床用药须知.化学药品和生物制品卷.北京:人民卫生出版社,2005.2陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2007. 3中华人民共和国卫生部.处方管理方法.卫医发200753号. 4唐镜波,陈香谱,谭军.合理用药调研的国际指标.中国药房,1995,6(4):5. 5曾颖,杨敏,刘晓琦.我院门诊合理用药国际指标调研及分析.中国医院药学杂志,2006,26(6):737. 6关爱武,李玲,盛琳,等.我院合理用药国际指标现场调研.中国药房,2007,18(25):1994.