[3种不同用药方案治疗社区2型糖尿病的成本-效果分析]糖尿病联合用药方案.docx

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1、3种不同用药方案治疗社区2型糖尿病的成本-效果分析糖尿病联合用药方案 R193 A 1672-3783(2010)04-0096-02 目的:评价3种不同用药方案治疗2型糖尿病的疗效及经济成本。方法:选择我院180例2型糖尿病患者,随机分为3组,实施3种联合用药治疗方案,12个月后进行成本-效果分析。3种不同方案为:二甲双胍+格列本脲(A组)、二甲双胍+格列齐特(B组)和二甲双胍+格列吡嗪(C组)。结果:A、B、C3组方案药物成本分别为434.28元、910.60元和813.91元;成本-效果比分别为2.53、7.68和6.74;餐后2h血糖的成本-效果比分别为2.58、7.58、7.83和6

2、.86;B、C两组相对于A组对餐后2h血糖的增量成本比为95.00、237.20。结论:3组治疗2型糖尿病的方案疗效均较好。从成本-效果比分析,二甲双胍+格列本脲方案更符合药物经济学原则。 2型糖尿病;二甲双胍3黄脲素降糖药成本;效果分析 糖尿病是目前临床上最常见的慢性病之一。随着我国人民生活水平的不断提高,生活方式的变更,工作节奏的加快,糖尿病的发病率呈逐年增高的趋势。目前,糖尿病发病率为3.5%,且90.0%以上为2型糖尿病患者。口服降糖药为2型糖尿病的主要治疗手段,口服降糖药物种类许多,治疗效果也不同。在社区中以磺脲类和双胍类降糖药最多常用。本探讨从药物经济学角度动身,对社区2型糖尿病患

3、者采纳二甲双胍配伍不同磺脲类降糖药,共3种用药方案,进行成本-效果分析,旨在为社区选择平安、有效且经济的用药方案供应参考依据。 1 资料与方法 1.1 病例入选标准与解除标准: 入选标准:(1)依据1999年世界卫生组织(WHO)标准诊断为2型糖尿病的患者1。(2)糖尿病首次确诊3个月以上。(3)年龄18-80岁。(4)原治疗方案血糖限制不满足。患者均知情同意。解除标准:有心力衰竭、不稳定型心绞痛、肝肾功能损害和长期运用胰岛素治疗的患者。解除正在运用皮质醇治疗及孕妇哺乳期妇女。 1.2 一般资料: 选择符合上述诊断标准在我院所在社区治疗的2型糖尿病患者共180例,均为列入社区慢病管理。从200

4、8年3月1日起起先治疗,至2009年3月1日结束。180例患者随机分为3组,即A组、B组和C组。3组患者的年龄、性别、空腹血糖FBG、体质指数和糖化血红蛋白(HbAlc)间有均衡性(表1)。 1.3 治疗方法: A组采纳二甲双胍(信谊制药厂)500mg/次,3次/d+格列本脲(信谊制药厂生产)2.5mg/次,3次/d;B组采纳二甲双胍500mg/d;C组二甲双胍500mg/次,3次/d+格列齐特(石家庄四药生产)80mg/次,3次/d;C组二甲双胍500mg/次,3次/d+格列吡嗪(信谊制药厂)5m/次,3 次/d。在1个月、3个月、6个月和12个月测量空腹血糖、餐后2h血糖(PBF2h),如

5、出现低血糖等副作用,进行相应处理,必要时需调整剂量,加强用药宣教。 1.4 疗效标准:根据临床糖尿病学全面限制标准2空腹血糖和餐后2h 血糖限制指标(静脉血浆糖测定法)分为:(1)理想限制:空腹血糖6.1mmol/L、餐后2h血糖8.1mmol/L。(2)一般限制:空腹血糖7.0mmol/L、餐后2h血糖10.0mmol/L。总有效率为志向限制+一般限制。 1.5 成本-效果分析: 成本-效果分析的目的在于找寻达到效果的最低成本,用单位效果所花费的成原来表示。C/E表示单位疗效所花费的成本。增量成本-效果比(C/E)则是以最低成本为参照,其他方案与之相比而得到的增量成本-效果比。某一特定方案的

6、成本包括干脆成本、间接成本和隐性成本,用货币单位量化。本探讨将12个月时180例2型糖尿病患者测得的空腹血糖和餐后2h血糖的有效率和为效果。 1.6 统计学方法: 采纳SPSS13.0 统计学软件进行统计学分析,计量资料以(xS)表示,多组间比较采纳方差分析,计量资料采纳x2检验,以P0.05),(表2)。 2.2 成本分析: 本探讨180例患者均为本社区患者,在10分钟步行可及范围内,无交通费等支出,各组间随访检测项目一样,无并发症,生活质量影响不明显。未发生须要增加治疗费用的明显副作用。故本探讨只考虑降糖药的药品费用。将口服降药的总费用计作成本,实行2008年3月1日我中心执行的药价进行统

7、计分析。二甲双胍4.70元/盒;格列本脲4.00元/盒;格列齐特28.50元/盒、格列吡嗪23.20元/盒。A组、B组和C组的例均总费用分别为215.35元、691.68元和594.95元。同时,以成本最低的A组为比照组计算B组、C组的增量成本-效果比(C/E)。3种方案的成本-效果分析见表3。 3 探讨 随着2型糖尿患者病病程的延长细胞渐渐衰竭,任何单一治疗均难于限制血糖长期在良好的水平上,须要联合用药。临床上一种药物限制血糖不佳时,联用二甲双胍已经成为临床治疗的常用方法。 本探讨结果显示,3种治疗方案均取得较好的疗效。各组疗效间差异无统计学意义。因此,C/E值越低,该方案越有益。本组探讨结

8、果显示,二甲双胍+格列本脲方案C/E值最低。从药物经济学角度讲有最显著的成本-效果比,因此,为最优选择。二甲双胍+格列齐特组总有效率最高,且增量成本-效果比二甲双胍+格列吡嗪组低,为次优方案。肖启美等2探讨发觉,格列本脲和二甲双胍复方制剂能达到两药互补和协同作用,对单种药物无效的病例具有良好疗效,这也与本探讨结果相符。格列齐特和格列吡嗪在单独运用时常显示相像的疗效3。对于餐后血糖较难限制的病例运用阿卡波糖是较好的选择4。 药物经济学寻求的是最佳的成本-效果比,但并不是指导临床用药的惟一指标,患者的家庭因素、环境因素和经济状况等也应列入考虑范围。患者就诊于社区医院,社区医生能够依据患者的详细状况

9、。选择更符合患者需求的治疗方案。如对于经济条件欠佳的患者,可选择成本-效果比最低的二甲双胍+格列本脲治疗方案。而对于治疗效果期望值较高,且具有较好的经济条件的患者,社区医生可以选择二甲双胍+格列齐特方案,以达到最优的治疗效果。 综上所述,社区治疗2型糖尿病患者以二甲双胍+格列本脲方案更具有临床意义和经济意义。糖尿病社区管理作为社区工作的重点,社区医生应遵循药物经济学原则执行低成本-效果比治疗方案。多项探讨证明,价格高的药物不肯定对患者的治疗更有价值,临床上需选用成本-效果更优的药物。 参考文献 1 王恒,杨永年.糖尿病现代治疗学M.北京:北京科学出版社,2005;119 2 肖启美.格列本脲和二甲双胍复方制剂治疗2型糖尿病的疗效视察J.中国医药导报,2007,30(4):33-34 3 潘长玉,高妍,李光伟,等.控释格列吡嗪与格列齐特治疗中国2型糖尿病患者的疗效比较J.中华内分泌代谢杂志,2001,17(3):139-143 4 冯继明,余燕敏,冯方.阿卡波糖和二甲双胍治疗2型糖尿病的疗效J.中国新药与临床杂志,2001,20(4):280 作者单位:422800 湖南省邵东县两市镇城关医院内科