[骨条支撑与钢板支撑结合治疗严重pilon骨折] pilon骨折多久能好.docx

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1、骨条支撑与钢板支撑结合治疗严重pilon骨折 pilon骨折多久能好 Pilon骨折是波及踝关节的胫骨下13骨折，多为困难高能量损伤，形成胫骨远端关节面的嵌压、碎裂和胫骨远端的粉碎骨折，多伴有骨缺损，内固定治疗仍有很多困难。于2003年4月2007年12月，笔者应用骨条髓内支撑结合钢板髓外支撑治疗严峻pilon骨折23例，效果良好，报告如下： 1临床资料 1.1一般资料：本组23例，男17例，女6例。年龄1863岁，平均38.5岁。致伤缘由：交通事故16例，高处坠落伤4例，滑到摔伤3例。骨折类型，根据AO分类均为c型，c，型5例，c2型13例，c，型5例。合并腓骨骨折21例，开放性骨折8例，闭

2、合性骨折15例。入院经胫骨下端、踝关节正侧位x线拍片检查证明，14例行踝关节cT检查。 1.2术前打算：对伴有开放性骨折的8例，先清创，尽可能一期缝合伤口，早期不做内固定，或仅用克氏针作有限的内固定。急诊人院后，赐予抗炎和消肿，行跟骨牵引、抬高患肢治疗，待局部软组织肿胀消退，伤口愈合良好后行手术治疗。 1.3手术方法：采纳连续硬膜外或全身麻醉，平卧位，按AO原则首先复位固定腓骨，然后开放显露胫骨下段。以胫骨远端被撕脱的Tilleaxchaput结节骨块为中心，将胫骨远端各骨块按关节面复位，临时以1.52.0mm克氏针固定，不论有无骨缺损均取足量的髂骨块，将髂骨块切成长约45cm合适粗细的粗骨条

3、数枚，将骨条纵行插入胫骨远折段髓腔内，直抵胫骨远端关节面骨块，将关节面骨块撑平，取细小骨块将髓腔内空隙填平压实，复位胫骨的远近骨折端，在胫骨下段的内侧或外侧放置胫骨下段解剖钢板固定。若下胫腓关节分别，则需复位下胫腓关节并以3、5mm松质骨螺钉贯穿下胫腓关节固定。常规留置负压引流，术后不用外固定，激励病人早期功能熬炼，视骨折愈合状况而负重。 2结果 23例患者随访630个月，平均18.5个月。全部骨折均愈合，并且复位满足。愈合时间1032w，平均20w。根据Mazur等踝关节功能评分标准，优10例，良9例，可4例，优良率82.6。 3探讨 3.1pilon骨折的治疗要求及常规方法的困难：pilo

4、n骨折是波及踝关节的胫骨下13的骨折，多为困难高能量损伤，形成胫骨远端关节面的嵌压、碎裂和胫骨远段的粉碎性骨折，多伴有骨缺损。Watson将治疗pilon骨折的过程归纳为3p即爱护(preserve)骨和软组织的活力，进行(perform)关节面的解剖复位，供应(pro-vide)满意踝关节早期活动的固定。只有复位良好和固定稳固的踝关节才能早期功能熬炼，才能削减并发症的发生。非手术治疗难以达到解剖复位且固定时间较长，简单导致骨折畸形愈合或踝关节创伤性关节炎或关节僵直。现在的治疗多以行钢板内固定为主，骨缺损的行植骨术。由于pilon骨折的胫骨下段多粉碎成很多块，内置的钢板螺钉难对之行稳固的固定。

5、简单导致胫骨成角和关节面不同等畸形愈合或骨不愈合。 3.2骨条支撑结合钢板支撑内固定治疗：pilon骨折的特点胫骨远端关节面复位并临时固定后，胫骨远段髓腔内纵行植入粗骨条，直抵关节面，经钢板螺钉固定后，胫骨远折段中的骨条胫骨皮质骨及钢板被螺钉坚固地束缚在一起，犹如很多筷子被紧箍在一起会形成一个坚毅的圆柱体，能够有效地支撑胫骨下关节面和胫骨的近折段。假如胫骨远折段皮质骨过于粉碎，内置的粗骨条可以作为钢板螺钉在远折段的固定主体，这样内有骨条支撑外有钢板支撑的固定能够更好地维持胫骨远端关节面和胫骨的轴线，并增加骨折的稳定。这样的胫骨远段能够坚固地抓持螺钉，使固定更坚毅，使骨折复位更简单，更有利于骨折

6、的愈合。能有效地削减骨不连或延迟愈合的发生，可以尽早地进行功能熬炼而降低踝关节僵直的发生。 3.3手术的留意事项 3.3.1手术时机的选择：手术时机的选择确定手术治疗的成败，由于pilon骨折多合并较严峻的软组织损伤，而软组织损伤的临床表现多滞后，一般在伤后710d进行手术治疗，损伤严峻的一般在伤后1021d后延期内固定。开放性骨折应在清创后尽可能一期缝合，然后行跟骨牵引治疗，待到软组织肿胀消退后再手术内固定治疗。 3.3.2腓骨的重建和胫骨远端关节面修复与骨条的安放：按AO标准，腓骨骨折后的固定有助于维持胫骨复位的稳定，避开外踝上移，踝穴增宽，踝关节失稳。同时可以部分担当体重。Pilon骨折

7、的治疗首重胫骨远端关节面的修复质量，胫骨远端关节面的复位应由外向内、由后向前的依次进行，以距骨为模板，重点以前外侧(Tillauxchaput)为中心、复位后唇(volkman三角)和内踝骨块。随腓骨长度的复原，前外侧块被下胫腓韧带牵拉而进一步移位，所以在腓骨固定前先以克氏针临时固定复位胫骨远端关节面。植骨条的长度宜长，一般长约45cm，植入时应直抵胫骨下关节面骨块。 3.3.3手术中对并发症的防治：严峻pilon骨折的并发症发生率较高，应腓骨切口和胫骨切口间的距离大于7cm，术中操作温柔；在剥离时最好避开运用电刀，且作骨膜下剥离；不能强行缝合张力高的皮肤切口，宜作减张缝合。对于皮肤坏死宜作早期切除，尽早作皮瓣移植而覆盖创面。术中应严格无菌操作原则。 总之，严峻piIon骨折治疗比较困难，并发症较多，术前应依据病人的损伤状况制定特性化治疗方案，精细的手术操作，主动地并发症防治，这样才能取得良好疗效。针对严峻pilon骨折采纳骨条支撑结合钢板支撑内固定的治疗方法是切实可行的方法。