[对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用] 心肌核素显像和冠状动脉造影.docx

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1、对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影结果在冠心病诊断中的作用 心肌核素显像和冠状动脉造影 摘 要 目的 对比分析负荷核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造 影结果在冠心病诊断中的作用。方法 选取52例因胸闷、胸痛而疑似冠心 病住院患者，同期行负荷核素心肌灌注断层显像和冠状动脉造影检查。结果 冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为异样者31例，冠状动脉造 影和核素心肌灌注断层显像均为正常者7例，冠状动脉造影正常而核素心肌灌注断层显像异 常者12例，冠状动脉造影异样而核素心肌灌注断层显像正常者2例。结论核素心肌灌注断层显像与冠状动脉造影均为诊断冠心病的有效手段，但核素心肌灌注断层显 像弥补了冠

2、状动脉造影的不足，有必要鉴别核素心肌灌注断层显像阳性的非冠心病患者。 关键词 核素心肌灌注断层显像；冠状动脉造影；冠心病 中图分类号：R445；R816.2 文 献标识码：B 文章编号：1009_816X(2008)01_002 7_02 近年来，冠状动脉造影愈来愈多地用于冠心病的诊断及治疗随访， 同时，运动负荷心肌灌注断层显像也被广泛用于冠心病的诊断。这两种方法对明显冠状动脉 狭窄的诊断具有高度的一样性，但由于两者显像原理不同，两者间有不相符的地方。本文选 取52 例住院患者，同期行负荷核素心肌灌注断层显像和冠状动脉造影检查，对这两种检查方法的 结果进行比较，以探讨这两种检查结果在冠心病诊断

3、中的作用。 1 资料与方法 1.1 病例选择：52例因胸闷、胸痛而疑似冠心病住我院心内科的患者，其中男30例，女22例，年龄3576（平均56.79.3）岁。全部患者在住院期间同期行负荷核素心肌灌注断 层显像和冠状动脉造影检查。 1.2 方法 1.2.1 负荷核素心肌灌注断层显像：受检者在试验前24小时停用抗心绞痛药物（长效硝 酸酯类、_受体阻滞剂、钙拮抗剂），于空腹采纳踏车分级运动试验，达到亚最大心率（2 00_年龄）85%，或出现心绞痛、胸闷、S_T段压低时，静脉注射99mTc_MIBI 25mci ，接着踏车1分钟，20分钟后服脂肪餐，60分钟后作心肌灌注断层显像，经计算机处理，重 建心

4、脏短轴、垂直长轴、水平长轴三方向断层显像。心肌灌注断层显像图像由本院核医学科 两位医师阅读。心肌共分为8个节段，即前壁、前间壁、后间壁、前侧壁、后侧壁、心 尖、下壁及后壁。当某个节段出现较正常低1个色阶以上的改变，而且得到其他轴的证明， 即推断该节段为放射性分布异样。 1.2.2 冠状动脉造影：采纳Judkins法行选择性冠状动脉造影。由两位有阅历的医师读片，推断标准采纳直径法，以左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中一支或一支以上内径狭窄50%定为冠状动脉异样。 2 结果 2.1 冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为异样者31例（59.62%），其中男18例， 女13例，诊断为冠

5、心病。 2.2 冠状动脉造影和核素心肌灌注断层显像均为正常者7例（13.46%），其中男1例，女6 例，其他各项检查亦正常，考虑为心脏神经官能征。 2.3 冠状动脉造影正常而核素心肌灌注断层显像异样者12例（23.08%），其中男9例，女 3例，其中高血压患者5例，糖尿病患者3例，X综合征3例，扩张型心肌病1例。 2.4 冠状动脉造影异样而核素心肌灌注断层显像正常者2例(3.85%），均为男性，其中冠 状动脉痉挛1例，冠状动脉肌桥1例。 3 探讨 冠心病的诊断主要依据冠状动脉和（或）主要分支血管的内径狭窄50%1。核素 心肌灌注断层显像反映心肌摄取99mTc_MIBI的实力，与相应血管通畅状况

6、和心肌活动 状况有关；而冠状动脉造影反映的是冠状动脉解剖结构的改变，二者在冠心病诊断方面 有互补作用2。本组资料表明负荷核素心肌灌注断层显像结果与冠状动脉造影 的发觉有较好的一样性（两者一样性达73.08%）。但是冠状动脉造影所反映的是毫米级以 上冠状动脉的解剖狭窄病变，它不能干脆反映冠状动脉循环末端心肌血流灌注状况，在某些 状况可造成冠状动脉的解剖狭窄与其冠状循环末端心肌血流灌注状况之间的不一样，而与患 者的症状、体征及预后干脆相关的是其心肌的血流灌注状况。故核素心肌灌注断层显像干脆 反映了冠状动脉循环末端的心肌灌注状况，它更能反映冠状动脉狭窄的血流淌力学意义和功 能意义，所以，由此可以获得

7、比其他诊断方法更有价值的重要信息3。 与冠状动脉造影相比，核素心肌灌注断层显像作为一种无创性检查的优点是灵敏度高，假阴 性率低，在临床用于协助诊断、随访疗效，具有很实际的意义。从理论上来说，凡可影响心 肌细胞对示踪剂的摄取及心肌的血流灌注的因素，就可引起心肌灌注显像的异样。有报告4，高血压、糖尿病等引起明显左室肥厚以及原发性肥厚性心肌病，因肥 厚心肌需氧量相对增加，而心内膜下供血削减，即使无心外膜冠状动脉狭窄，在体力负荷过 重时也可因心肌相对缺氧而诱发心绞痛，另外如心肌病、X综合征等可存在小血管病变或冠 状动脉储备实力的降低，核素心肌灌注断层显像往往有阳性的表现。本组冠状动脉造影正常 而核素心

8、肌灌注断层显像异样者12例中，高血压5例，糖尿病3例，X综合征3例，扩张型心肌病1例。Germano5探讨表明，有典型胸痛及相应心电图异样而冠状动脉造影正常的患者，核素心肌灌注断层显像的异样的确反映了心肌血流灌注的异样，是X综合征诊断的有力证据之一。因此，核素心肌灌注断层显像弥补了冠状动脉造影的不足，更能反映出心肌细胞的病理生理状态。在临床上应依据详细状况，结合其他检查分析核素心肌灌注断层显像阳性的病例，以便作出正确的诊断。 参考文献 1齐欣，何青，曾学寨，等冠状动脉造影与运动负荷心肌灌注显像诊断冠心 病的对比分析J影像学，2002，18(12）：646-648. 2冯春光，骆秉栓，王跃涛，等

9、核素心肌灌注显像和冠脉造影对心绞痛患者检查结果不匹配分析J徐州医学院学报，2000，20（5）：366-367. 3Berman DS, Hayes SW, Shaw LJ, et al. Recent advances in myocardial perfusio nimagingJ. Curr Prob in Card, 2001，26：62-70. 4陈在嘉，徐义枢，孔华宇主编临床冠心病学M北京：人民军医出版社，1994,17-309 5Germano G. Clinical Value of Combined Perfusion and Function Imaging in the Diagnosis, Prognosis, and Management of Patients with Suspected or Known Corona ry Artery DiseaseJ New York：Futura, 2002，89-112