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1、腹部CT平扫在无典型临床表现的急性阑尾炎诊断中的价值_急性阑尾炎的典型临床表现 摘 要 目的:探讨不运用胃肠道造影剂的腹部CT平扫在无典型临床表现的急性阑尾炎诊断中的价值。方法:对53例不明缘由急腹症患者行腹部CT平扫,未运用胃肠道造影剂。结果:53例患者中,27例CT诊断为阑尾炎,5例疑诊阑尾炎。均经手术、病理证明。诊断符合率为100%。结论:对于无典型临床表现的急性阑尾炎患者,未运用胃肠道造影剂的腹部CT平扫可精确地诊断或解除阑尾炎。 关键词 胃肠道造影剂 腹部 CT 急性阑尾炎 资料与方法 一般资料:53例患者因不明缘由急性腹痛行腹部CT平扫。CT诊断或高度怀疑阑尾炎32例,男19例,女
2、13例,年龄679岁,平均28岁。临床表现全腹痛20例,中下腹痛12例,伴恶心呕吐10例,伴发热12例,病程6小时3天。 诊断方法:运用Tohiba Aquolion多层螺旋CT,层厚及间隔均为10mm,盲肠上下层面加做5mm层厚扫描,全部病例为CT平扫,未运用肠道对比剂。 阑尾炎诊断标准标准:其CT诊断标准(至少符合以下之一):阑尾异样(直径6mm);右下腹结石合并盲肠四周炎、蜂窝织炎或右下腹脓肿。 疑诊阑尾炎的CT诊断标准(仅符合以下之一):右下腹结石;盲肠四周炎、蜂窝织炎、右下腹脓肿。 阑尾炎解除标准(必需符合以下全部标准):阑尾未见显示或未见增粗;未见右下腹结石;未见盲肠四周炎、蜂窝织
3、炎或右下腹脓肿。 结 果 本组32例中,均经手术病理比照证明,诊断符合率100%。27例符合阑尾炎CT诊断标准,CT诊断为阑尾炎。24例可见异样阑尾,表现为阑尾增粗,直径1220mm,壁增厚。其中,18例可见盲肠四周炎症反应,表现为四周脂肪密度增高,出现条索状、条纹状模糊影及斑片状软组织密度影,边界不清,7例腰大肌前缘模糊不清,6例盲肠末端局限性壁增厚,6例阑尾腔内可见高密度结石。3例未见异样阑尾,但可见右下腹结石,其中右下腹脓肿1例,盲肠四周炎2例。5例疑诊阑尾炎。2例女性,仅见右下腹脓肿,未见异样阑尾或结石;3例仅见盲肠四周炎性反应。 讨 论 阑尾炎是最常见的需急诊手术的急腹症,7%有生命
4、危急,不典型病例诊断麻烦1,多项探讨表明,CT诊断阑尾炎的敏感性和特异性及精确率均高于90%。CT能显示异样阑尾,但因穿孔并发蜂窝织炎和脓肿时而不显示,此时须结合其他征象。典型CT表现包括阑尾异样、阑尾四周炎和盲肠末端变更。阑尾异样包括增粗(6mm)、无对比剂充盈、壁增厚(2mm)和强化以及阑尾结石。阑尾四周炎包括邻近脂肪层内条索影、蜂窝织炎、积液、脓肿和淋巴结肿大。盲肠未端变更包括局限性盲肠底部壁增厚(炎症自阑尾壁的干脆扩散)和出现箭头征(对比剂进入堵塞阑尾口部)。 阑尾结石对于阑尾炎的诊断有重要意义。当发觉阑尾结石,同时合并有阑尾四周炎变更时,是诊断阑尾炎的牢靠征象;若阑尾未显示,见到阑尾
5、结石伴盲肠四周炎症也可以确定诊断;假如只有盲肠四周炎未见到异样阑尾和结石,则只能怀疑为阑尾炎。阑尾结石可见于腔内,也可出现在阑尾穿孔形成的脓肿或蜂窝织炎内。 盲肠四周炎性反应或右下腹脓肿提示阑尾炎的诊断,但Crohn病、盲肠炎、憩室炎、肿瘤穿孔和盆腔炎等亦可有类似的CT表现,应与之相鉴别。肿瘤常表现为肠壁不对称增厚,不匀称强化,强化程度不及炎症的肠壁明显,若有邻近组织侵扰、腹膜种植或远处转移可以明确诊断。卵巢-输卵管炎或脓肿可见与子宫角相连,常伴有盆腔积液,脓肿内少有气体。含气脓肿提示胃肠道来源,如阑尾炎、憩室炎和Crohn病。 传统CT检查,技术上强调胃肠道造影剂和增加扫描的作用,仍有不少学者坚持在阑尾炎和其他急腹症CT检查中运用胃肠道造影剂并增加扫描。但也有学者认为,不做肠道打算的CT平扫,同样有很好效果。随着阅历的积累,CT平扫诊断阑尾炎的精确率已达93%,灵敏度可达87%,特异性可达97%。本组病例亦未做肠道打算,仅用平扫,取得了满足效果。 总之,CT评价阑尾炎不失为一种好方法,不运用胃肠道造影剂的CT平扫也能取得很好的效果。大部分阑尾炎患者均不需行CT增加扫描。 参考文献 1 明兵,李振勋,汪永桢,等.无典型临床表现阑尾炎的CT诊断J.中华放射学杂志,1999,33(10):692-693.
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