[急诊导管相关性血流感染的原因及其对策]导管相关性血流感染.docx

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1、急诊导管相关性血流感染的原因及其对策导管相关性血流感染 R575 A 16723783(2011)11038601 目的探讨急诊导管相关性血流感染的缘由及其对策。方法:2011年1月至2011年7月针对中心静脉导管引起的导管相关性血流感染开展目标监测，并针对影响因素实行了各种干预措施。结果:导管相关性血流感染的发生率明显下降。结论:针对影响因素实行各种干预措施，导管相关性血流感染的发生率明显下降。 重症监护 医院感染 随着科学技术的发展，血管介入性导管在临床上已经广泛应用，但是并发症也随之而来，最常见的是导管相关性血流感染。它已成为导管原发性菌血症的主要缘由之一，它不仅加重病人苦痛，延长住院时

2、间，增加住院费用，消耗更多的医疗资源，甚至造成病人高死亡率。为了精确了解和限制导管相关性血流感染的发生率。我科自2011年1月至2011年7月针对中心静脉导管引起的导管相关性血流感染开展目标监测，并针对影响因素实行了各种干预措施。经过半年的实践，导管相关性血流感染的发生率明显下降，现报告如下: 1 临床资料 2011年1月至2011年7月总共实施中心静脉穿刺100例，女50例，男50例。锁骨下静脉10例，颈内静脉60例，股静脉30例。留置时间最长60天，最短1天。 1.1 导致导管相关性血流感染的缘由分析 1.1.1 医务人员洗手依从性比较低:医务人员的院感意识不强,洗手依从性低,在进行操作前

3、后,未做好手部卫生清洁工作. 1.1.2 在进行中心静脉导管穿刺时没有供应最大的无菌障碍:医务人员在进行静脉穿刺时没有遵守无菌操作及无菌范围不够. 1.1.3 皮肤消毒不够到位:急诊病人因常受心电监护电极片和导线,气管切开固定带,及腹股沟毛等影响,导致静脉消毒的范围不够大.在穿刺时,接触到未被消毒的部位. 1.1.4 穿刺部位及其导管类型选择不够合理 1.1.4.1 中心静脉导管:静脉导管相关性感染约90%是由中心静脉导管引起，无隧道的中心静脉导管最常用导管腔的数量和插管部位是引起相关性感染的两个危急因素。 1.1.4.2 四周静脉导管:四周静脉导管是最常用的短期运用导管，很少引起感染，临床最

4、多见的是静脉炎。 1.1.4.3 经四周插入的中心静脉导管:探讨显示：经肘关节头静脉、贵要静脉、锁骨下静置管感染率远低于劲内静脉或股静脉所产生的感染率。多腔导管由于接口多增加了污染的机会，因此感染的机会也大于单腔导管2. 1.1.4.4 有隧道的中心静脉导管:如希克曼(Hickman)导管、昆顿(Quinton)导管，这些导管在皮下有一隧道，并在插管处有一Dacron套样结构，其血流感染发生率明显低于无隧道中心静脉导管，但局部感染风险未降低，目前国内运用较少3。 1.1.5 敷料更换和选择不规范，未严格执行导管护理常规。 1.1.6 无相关制度或制度落实不到位:无专人对导管进行定期监测，检查缺

5、相关学问培训及其教化，医疗护理记录不完整。 2 对策 2.1 提高医务人员的洗手依从性:每个病人床前设有快速手消毒剂。医务人员进行相互监督从而提高洗手的依从性。 2.2 穿刺导管时应供应最大的无菌屏障:操作者应严格进行无菌操作规程，操作前遵守六部洗手法。 2.3 应充分暴露穿刺点:穿刺点的范围应不小于25厘米，插管前消毒要严格，采纳局部处理五步法：3双氧水溶液清洁-生理盐水清洗-75酒精消毒-0.5聚维酮碘在消毒1.并且等消毒干燥后方能置管. 2.4 选择最志向的置管位置和合适的导管类型 2.5 选择合适的敷料，规范更换频率:每天消毒导管四周皮肤及导管外露部位，导管应妥当固定，避开在穿刺处滑动

6、，禁止将滑出的导管推送入血管4。如穿刺处局部有渗血，刚好更换敷料。 严格执行导管护理常规：1、保持穿刺部位的皮肤清洁干燥，穿刺后第1个24h更换1次敷料，以后每天更换。2、肝素帽封管，每天更换肝素帽1次，更换时留意无菌操作。3、保持导管通畅，输入静脉养分液前后均输入生理盐水冲洗导管。4、视察穿刺局部皮肤的状况发觉问题刚好出来。5、皮肤爱护剂的运用。6、封管液要严格按卫生部的要求，配好后只能保持2小时。 2.6 科内成立导管目标性监测小组，其小组成员应每天亲自查房评估置管病人状况和感染风险，填写置管的动态护理记录单和效果评估表。 2.7 健康教化:置管前后对病人及其家属介绍中心静脉导管置管的目的

7、，意义及置管后的留意事项，以取得病人及家属的协作。 3 小结 急诊病人病情重，机体免疫力低下，再加上各种侵入性导管的放置，院内感染的机会将大大增加，因此医务人员对中心静脉导管的感染方面问题引起高度重视，通过重视静脉置管的操作流程、护理指南、无菌技术、导管的维护和管理,完善医院感染监控管理系统,加强医务人员的教化和培训,静脉导管相关性感染将得到有效的预防和限制。 参考文献 1 胡美春,杨西宁.38例锁骨下静脉穿刺留置导管感染细菌分别及药敏分析(j).内科，2008，3（2）：203-204 2 MermelLA,McCormickRD,SpringmanSR,etal.The.pathogenesisandepidemiologyofcatheter-rdlatedinfectionwithpulmonaryarteryswan-ganzcatheters:aprospectivestudyutilizingmolecularsubtypingJ.AMHJMed.1991,91(supp):s197-s205 3 谢正福,刘唐威.内科重症监护学M.北京：科学出版社，2006:14651470. 4 高美玲,赵春玲,郭鹏菊.中心静脉导管相关性血行感染护理探讨进展J.护理探讨,2010,24(2B):387389. 作者单位：200080 上海市第一人民医院