[中医整骨中的疼痛治疗]整蛊疼痛视频.docx

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1、中医整骨中的疼痛治疗整蛊疼痛视频 目的 探讨手法整骨时对病人实施难受治疗的方法、镇痛效果,最大程度地减轻创伤性难受对病人的损害,削减病人的应激反应。结果 对手法整骨的病人静脉注射芬太尼、丙泊酚进行镇痛治疗,能有效地削减病人的应激反应,达到满足的难受治疗效果。 无痛手法整骨复位丙泊酚芬太尼 R242 A 1004-7484(2010)08-0-01 1 资料与方法 病例为急性外伤患者,以关节脱位者(包括肩关节脱位、髋关节脱位)常见,老年患者居多。病理生理:机体遭遇严峻创伤后,由于出血、猛烈难受、组织坏死分解产物的释放和汲取、创伤感染等有害因素作用,可致机体正常生理功能紊乱,严峻时就导致休克。 严

2、峻创伤及所伴随发生的症状,如难受、恐惊、焦虑及寒冷、神经麻痹等,都可对中枢神经产生不良刺激。此时进行手法整骨复位,会使这些刺激剧烈而持续,可进一步扩散到皮层下中枢而影响神经内分泌功能,导致反射性血管舒缩功能紊乱,因而末梢循环的阻力增大,以致大量血液瘀滞在微血管网中,有效循环量削减而增加发生休克的危急。整骨时实施镇痛,能有效地阻断创伤对中枢神经的不良刺激,削减有害物质的分泌,从而使机体生理机能趋于稳定,避开创伤后难受性休克的发生。 无痛整骨手术适应症:肩关节脱位、髋关节脱位等各种关节脱位病症;适合手法复位的各种骨折。 2 难受治疗方法 芬太尼:50g 静脉缓慢注射。芬太尼提前5min注射,手术医

3、生打算整骨时起先注射丙泊酚。70岁以上的老年人可单用丙泊酚。必要时可合并局部浸润麻醉。 丙泊酚:大多数年龄小于55岁的成年病人,大约须要2.0mg2.5mg/kg的丙泊酚;超过该年龄须要量一般将削减;应在给药时一般健康成年人每10秒约给药4ml(40mg) 调整剂量,视察病人反应直至临床体征表明麻醉起效。ASA级和级病人的给药速率应更低,每10秒约2ml(20mg)。 3 结果 芬太尼50g、未稀释的丙泊酚注射液依次缓慢输注。丙泊酚起效速度快、作用时间短,术后病人醒悟完全。大多数病人能在宁静入睡状态下接受手法整骨治疗,少数病人可出现肢体扭动。须要时再追加丙泊酚3ml5ml,直至手术结束。由于手

4、法整骨操作时间短,一般状况下一次用药就能完成手术。停止用药后10min-20min患者渐渐醒悟,30min后多数患者神志可复原清晰,能较精确地回答问题,能行走者,可自行走回病房。整骨复位后难受即刻减轻,大多数患者无需进行术后的难受治疗。 4 探讨 无痛整骨治疗的开展,由于其操作简洁,无痛效果好,平安牢靠,术后醒悟快,可在门诊开展,因而具有良好的社会效益。也是中医整骨治疗的一大特色。操作上,要留意以下几个方面: (1)手法整骨复位现场有必要的急救药品,如地塞米松、纳络酮等。 (2)丙泊酚、芬太尼对呼吸有肯定抑制作用。用药期间应保持呼吸道畅通,备有人工通气和供氧设备;始终保持病人呼吸道通畅,现场有

5、必要的监护设备。 (3)患者无药物过敏史;有极少数患者对丙泊酚或芬太尼敏感,用药后可出现较长时间的呼吸抑制。 (4)非专业人员不得进行无痛治疗的操作。 (5)老年人在无痛整骨时的留意事项比一般成年人须要考虑多,在药物剂量、注射速度等方面都须要留意。心肺功能差、短小手术可合并局部浸润麻醉。老年人因全身器官功能衰减和组织细胞退变,对麻醉耐受力下降,故麻醉药的用量应削减,并留意麻醉药与术前治疗药物之间的相互作用。麻醉过程应保持循环稳定,既要防止低血压,也要防止血压急剧增高;术后要留意药物的残余作用,预防呼吸道梗阻、低血压和低氧血症。 (6)整骨治疗操作动作要温柔,严禁对创伤部位过度挤压,以免造成脂肪栓塞的发生。操作动作过大,也可诱发血栓等栓塞的发生。一旦发生栓塞(包括各种栓塞),须要快速做出鉴别诊断,避开与麻醉并发症发生混淆而延误治疗。 作者单位: 宁夏回族自治区吴忠市中医医院麻醉手术科751100