[糖尿病足的治疗观察与护理体会] 糖尿病足个案护理体会.docx

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1、糖尿病足的治疗观察与护理体会 糖尿病足个案护理体会 临床资料 2004年10月2008年6月收治符合Wagner溃疡分级的糖尿病足患者68例,其中男45例,女23例,年龄5787岁;40例下肢感觉异样麻木,28例足溃疡,其中1例截趾,1例截肢。 改善足部循环的治疗与护理 微循环改善剂和血管扩张剂的临床应用:前列地尔脂微球载体制剂:治疗糖尿病患者下肢血管病变,能够快速改善糖尿病患者四周血管管径,血流量及相关症状,有良好的治疗作用。10g/日静脉输注,20天为1个疗程。川芎嗪(TMP)对糖尿病四周血管病变(PVD)的治疗:TMP治疗后,患者下肢血管扩张,血流量增加。TMP的应用不仅可改善肢体缺血缺

2、氧,缓解症状,促进创伤愈合,其长期应用可望在预防和延缓PVD的发展中发挥重要作用。方法:TMP 160mg加5%葡萄糖250ml加胰岛素4U静滴,每日1次,25天为1个疗程。股动脉注射山莨菪碱加盐酸普鲁卡因治疗糖尿病下肢血管病变,对改善下肢血液循环,促进坏疽创面愈合有较好的疗效。采纳晚间股动脉注射654-2加普鲁卡因能有效改善不良反应。改善微循环:对TMP、654-2、脉络宁治疗糖尿病四周神经病变的临床视察中,比较改善微循环程度,四周神经病变的症状(麻木、凉感、难受),其疗效为654-2加TMP组654-2组脉络宁组TMP组。 高压氧:高压氧可有效改善糖尿病足患者的供给,加速溃疡愈合。系统性高

3、压氧治疗有利于改善缺氧状况。当下肢血管闭塞时,氧合作用指数下降,血乳酸含量上升,且代偿性血管舒张等加重了水肿。在30324kPa下吸入100%纯氧,可提高组织含氧量,降低血乳酸,并促进血管收缩,有利于限制感染,抑制厌氧菌的生长及其毒素的产生。并通过维持组织氧分压4kPa,使组织巨噬细胞带氧的杀伤活性得以发挥。 抗感染治疗 感染是糖尿病足的重要威逼,感染和多药耐药可影响感染程度、疗效和预后。坚持对糖尿病足感染的病原菌及耐药性进行监测,可为糖尿病的感染防治供应依据。糖尿病足急性感染期临床表现为局部红肿温度上升,难受功能障碍。此期强力抗感染是阻挡病情发展的关键措施,志向的抗生素是具有高度抗病原菌活性

4、,在感染部位能达到有效浓度,不良反应小且不易导致耐药菌株的出现。 改善足部微循环的护理措施 保持皮肤清洁,要求患者每日用温水洗脚以松软的吸水性强的毛巾轻轻擦干。同时细致检查足部有无红肿,破损及异样感觉等。 教患者及家属按摩足部及下肢,有利于复原和提高足部感觉功能。局部勿运用刺激性强的药液,有霉菌感染时涂克霉唑类软膏,发觉任何问题刚好联系糖尿病专科医生。 留意足部保暖,选择软而宽松的棉袜,袜口松紧要相宜,以免阻碍下肢及足部的血液循环,袜子应每天更换,并要保持干爽,清洁。正确修剪趾甲,教会患者及家属正确修剪趾甲,避开损伤足部组织,造成不良后果。选择合适的鞋,尺码略大,穿鞋前要细致检查有无异物,裂痕

5、、粗糙等,穿新鞋时在易摩擦的部位放置少许棉花,并渐渐延长试穿时间。 有溃疡患者的治疗与护理 清创:对于糖尿病肢端坏疽(湿性、混合性和干性合并感染)患者,均采纳“一消、二减、三清除”的方法。首先消炎(静滴广谱抗生素),使局部红肿消退、局限;其次在局部波动处张力最大低位切开减低压力、张力;三是清除隔膜,充分引流脓液。同时分次清除坏死组织,去除全部的失活组织和胼胝以全面暴露伤口,祛除感染骨及骨性突出物,以削减溃疡处压力,清除感染严峻的组织,降低细菌菌蛋白酶阻挡伤口愈合的作用,依据伤口愈合状况,每天或隔天换药1次。对水疱和血疱,在严格消毒的条件下用无菌注射器由水疱低位将其内容物抽出,并用无菌敷料包扎。

6、 延期切除缝合:在感染完全限制,肉芽组织红润后进行。包括伤口的再次清创和进一步骨切除,然后闭合伤口,探讨显示,延期缝合明显缩短愈合时间。 局部用药:在清创的基础上,局部湿敷硫酸阿托品,促进肉芽组织生长、红润、丰满。为上皮组织生长和植皮打下良好基础。 伤口累及骨及关节常形成骨髓炎:依据分泌物培育及药物,加大抗生素的应用并用全身支持疗法,如1周内为发觉好转迹象便马上转入外科行手术切除坏骨。对已经发生坏死的足趾而保留其功能,足部分坏疽尽可能只切除足坏疽的部分而保留下肢尽量避开高位截肢,有1例患者右中趾坏疽,经手术截趾后复原良好。 限制血糖 糖尿病足患者的糖化血红蛋白水平与糖尿病肢端坏疽的感染程度呈正相关,因此,限制患者血糖水平对于糖尿病足的治疗特别重要。每日监测7次(三餐前后及睡前)血糖改变,并依据血糖改变刚好调整胰岛素用量,将血糖限制在FBG