[胃溃疡90例手术治疗的临床疗效观察] 胃溃疡的手术治疗指征.docx

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1、胃溃疡90例手术治疗的临床疗效观察 胃溃疡的手术治疗指征 摘 要 目的：探讨运用3种不同术式治疗胃溃疡的疗效状况。方法：选取至我院就诊且均诊断为胃溃疡的患者90例，分为三组，每组30例，A组应用毕式吻合术；B应用毕式吻合术；C应用Roux-en-Y吻合术。手术治疗后比照视察三组的相关指标改变状况。结果：三组手术方式的有效率，经比较无明显差异。三组中B组术后并发症发生率为63.3%，明显高于其他两组，有显著性差异（P0.05）。结论：三种术式临床疗效相当，但三者中Billroth式胃空肠吻合术并发症发生率较低，值得临床应用。 关键词 胃溃疡 手术 Billroth Billroth Roux-e

2、n-Y 胃溃疡是消化系统一种常见病、多发病，它是由对胃黏膜有损害作用的侵袭因与黏膜自身防卫-修复因素间的失衡造成的1。据探讨表明，患病率约为10%，胃镜检查中检出率为8%10%2。手术方式是严峻胃溃疡的首选治疗方法之一，现临床治疗中应用有多种临床术式，我院通过三种不同的手术方式治疗胃溃疡，视察其临床疗效，现总结如下。 资料与方法 临床资料：选取2007年2月2009年2月至我院就诊的90例胃溃疡患者，均经内镜、影像学及病史明确诊断。根据临床患者采纳的手术方式的不同分为三组：A组应用毕式吻合术；B组应用毕式吻合术；C组应用Roux-en-Y吻合术，每组均为30例。90例患者中男56例，女34例；

3、年龄2574岁，平均40.110.4岁；病程0.621年，平均10.23.6年。三组患者的性别、年龄、病程等比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 手术方法：Billroth式胃空肠吻合术：手术操作过程中保留幽门，在胃小弯侧进行双层缝合，在胃大弯侧与十二指肠进行吻合重建消化道。Billroth式胃空肠吻合术：进行吻合时，必需看到屈氏韧带，提起空肠起始端证明韧带处肠管是固定的，确定为空肠上段后才能经结肠前与残胃进行吻合重建消化道，以免把回肠误当空肠进行吻合，造成严峻后果。吻合口必需保持水平位，输入袢和输出袢的两角应成直角，以免影响排空或造成梗阻。Roux-en-Y胃空肠吻合术

4、：同样先找到屈氏韧带，其旁1015cm处空肠断开，在远侧断端经过结肠系膜打开的孔洞与残胃进行吻合重建消化道，在距离连接胃的空肠端3050cm处与空肠近侧断端进行“Y”形吻合，适当关闭肠系膜间隙。对进行以上三种手术的患者均进行术后3个月2年的随访。 临床疗效评价标准：依据症状改善状况及胃镜检查，制定评定标准，显效：临床症状完全缓解，胃镜检查下改变特别明显；有效：症状明显好转，胃镜检查下改变较明显；无效：症状减轻不明显。胃镜检查下无明显变更。 生活质量评分：参考生活质量（QOL）评分中的指标，拟定由睡眠、日常生活、食欲、难受、精神、同事的理解与协作、家庭理解与协作、面部表情等作为患者生活质量评分指

5、标，按百分制进行评分，分数与生活质量水平成正比。 统计学分析：采纳SPSS 13.0统计软件进行数据统计分析，计量资料以（XS）表示，率的比较采纳卡方检验。 结 果 三组的临床有效率比较，均为90%以上，三种术式均有良好的疗效，差异无显著性（P0.05）。详细见表2。 表2 三组术后临床疗效比较（例） 三组术后并发症发生率比较：B组术后并发症较多，发生率为63.3%，以伤口感染居多，明显高于其他两种术式并发症的发生率，差异有显著性（P0.05）。详细见表3。 三组术前术后生活质量评分的比较：三组手术后生活质量（QOL）评分治疗后分值均较治疗前有明显提高（P0.05），但三组之间术后生活质量评分

6、比较无明显差异（P0.05）。详细见表4。 表4 三组术前、术后生活质量评分的比较（XS） 讨 论 胃溃疡是发生于贲门与幽门之间的炎性坏死性病变。胃溃疡可发生于任何年龄，以4555岁最多见。由于社会的压力、饮食规律的破坏，导致机体的应激状态、物理和化学因素的刺激、某些病原菌的感染致使胃溃疡发生率逐年上升，严峻影响人们的健康，严峻者甚至癌变，或出现并发症而危及生命，合理有效的采纳手术治疗具有重要的意义3。目前临床中主要实行的术式有三种，分别是：Billroth式、Billroth式和Roux-en-Y胃空肠吻合。一般作结肠前胃空肠吻合术。这一手术操作简便，需时较短，适用于胃溃疡引起幽门梗阻，病情

7、重，不能耐受胃部分切除术，又因这类病人胃酸不高，可作胃空肠吻合术。Billroth式即胃大部切除后胃十二指肠吻合，本术式具有以下优点4：方法简洁，符合生理；能削减或避开胆汁、胰液反流入残胃，从而削减了残胃炎、残胃癌的发生；胆囊收缩素分泌细胞主要位于十二指肠内，Billroth式吻合术后食物经过十二指肠，能有效地刺激胆囊收缩素细胞分泌胆囊收缩素，降低了手术后胆囊炎、胆囊结石的发病率。但对于溃疡穿透胰腺等脏器，并与其粘连者，不适合作Billroth式吻合。因为要完全切除溃疡，有损伤胰腺甚或胆管的危急，如切除不足，吻合口张力大，而且术后溃疡易复发。Billroth式即胃大部切除后行胃空肠吻合术，十二

8、指肠残端缝合或旷置。本术式优点是能切除足够的 胃而不致吻合口张力过大，术后溃疡复发率较低；同时，由于术后胃液和食物不再通过十二指肠，干脆进入空肠，即使十二指肠溃疡不加切除也能愈合（旷置式胃大部切除术）。因此，临床上应用较广，适用于各种状况的胃、十二指肠溃疡，特殊适用于十二指肠溃疡。缺点是手术操作比较困难、胃-空肠吻合变更了正常解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕式为多。Roux-en-Y吻合术可以很好的防止反流和小胃综合征。黄振荣等5认为毕式操作较简洁、时间短，术后接近生理状态，而且并发症少，是术式中的优先选择。但因为该术式有其不足之处，对胃巨大溃疡考虑可能有恶性变更者、幽门管溃疡

9、穿孔伴瘢痕性狭窄者、胃巨大溃疡穿孔需行胃大部分切除术但十二指肠水肿严峻者仍应行毕式。 本探讨依据患者溃疡状况和临床症状，通过三种术式治疗胃溃疡患者，结果表明，Billroth式胃空肠吻合术治疗疗效最好，其次为Roux-en-Y胃空肠吻合术，Billroth式胃空肠吻合术有效率相对较低。同时视察三组术后并发症的状况，三组术后并发症主要为空肠输入袢梗阻、吻合口溃疡、倾倒综合征（以毕式术后较为常见）、伤口感染等。通过术后随访，发觉三组术后生活质量评分均较治疗前有明显提高。综上所述，Billroth式胃空肠吻合术疗效与其他术式相像，但并发症少，手术操作较简洁，临床疗效较好，值得临床推广应用。 参考文献

10、 1 于光.胃溃疡手术治疗的临床疗效与并发症探讨J.中国医药导报,2007,4（36）:48. 2 宁占良.胃溃疡手术治疗与保守治疗效果的比较分析J.中国药物与临床,2010,10（2）:225-226. 3 卢文华,王上忠,张中伟.Billroth式胃大部切除术后十二指肠残端瘘16例分析J.现代医院,2008,8（8）:46. 4 贾天旗,何仲清.对Billroth式胃大部切除术的几点相识J.中国好用医药,2008,23（3）:48-49. 5 黄振荣,王淑敏,兰红斌,等.胃溃疡穿孔手术方式探讨J.中国医药导报,2008,5（3）:156. 表1 三组一般资料比较 表3 三组术后并发症发生率比较例（%）