[产褥期抑郁症与中医体质的关系] 产褥期抑郁症通常发生在.docx

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1、产褥期抑郁症与中医体质的关系 产褥期抑郁症通常发生在 摘 要:目的:探讨产褥期抑郁症与产后中医体质的关系。方法:以浙江省中医药高校第一附属临床医院(浙江省中医院)妇产科于2008年6月-2009年2月分娩的432名产妇为探讨对象,产后3天对产妇进行中医体质辨识,产后42天填写Edinburgh产后抑郁量表。采纳SPSS软件进行统计分析,计数资料进行卡方分析。结果:本探讨表明产褥期抑郁症的发生率为27.78%,是常见病和多发病。产褥期抑郁症的发生与产后中医体质有明显相关性。产后体质偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高。结论:对产妇进行中医体质的辨识,并对体质偏颇者进行食疗、中药泡脚等方式“纠偏”,有

2、利于削减产褥期抑郁症的发生。 关键词:产褥期抑郁症;中医生理状态;体质 中图分类号:R714.6 文献标识码:B 文章编号:1673-7717(2010)04-0830-03 Analyze The Relationship With The Postpartum Depression And Postnatal Constitution ZHANG Yi,ZHOU Chen,DING Senjun (Zhejiang Provincial Chinese Medicine Hospital,Hangzhou 310018,Zhejiang,China) Abstract:Objectives

3、:Explore the relationship with the postpartum depression and postnatal constitution.Methods:With 432 pregnant women in June 2008-February 2009 as research objects (from the First Affiliated Clinical Hospital attached to Zhejiang Traditional Chinese Medicine university, Zhejiang Provincial Chinese Me

4、dicine Hospital in Xiasha district), I made post-natal maternal physical identification three days after they gave birth. I also filled out Edinburgh Postnatal Depression Scale questionnaire forms 42 days after they gave birth. I used SPSS software for statistical analysis, count data for chi-square

5、 analysis.Results:This study shows that the incidence of postpartum depression was 27.78%, which proves that postpartum depression is a common and frequently-occurring disease. The occurrence of postpartum depression is deeply connected with postnatal physiological state.The incidence of postpartum

6、depression of postnatal deviation constitution is clearly heightened.Conclusion:That made post-natal maternal physical identification, and used food or herbal medicine to correct the postnatal deviation constitution, can be propitious to cut down the incidence of postpartum depression. Key words:pos

7、tpartum depression;physiological state;constitution 收稿日期:2009-11-10 基金项目:浙江省中医药管理局治未病专项课题基金资助项目(2007WA014) 作者简介:张薏(1969-),女,天津人,副教授、副主任医师,硕士探讨生导师,硕士,探讨方向:高危妊娠的监护处理、妇科恶性肿瘤。 随着医学科学的发展和现代医学模式的变更,孕产妇的心理保健已成为围产保健中一个不行忽视的部分。妊娠虽然是育龄妇女的一种正常、自然的生理现象,但对孕产妇来说,终归是一次巨大的生理和心理应激过程,她们在经验怀孕、分娩、产后复原及哺乳婴儿等一系列生理过程中,会产生

8、各种心理、生理的变更,一旦某些变更的程度和性质,超越了正常变异的界限,则成为病理性的变更。 大部分孕产期妇女都存在着不同程度的不良心理反应,比如出现“与分娩相关的情感综合征”,即产后心绪不良(maternity blue),其精神表现有其独特的临床特点,是一种短暂而稍微的状态1。产后愁闷也是指产妇在产后23天内发生的轻度或中度心情反应,表现为易哭、易激烈、忧虑、喜怒无常。50%57%的产妇会有这些症状,一般在几天后自然消逝。严峻者出现产后抑郁。产褥期抑郁症是以产妇在分娩后出现心情低落、精神抑郁为主要症状的病症,是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。多在产后2周内发病,产后46周症状明显。产妇多

9、表现为:心情压抑、懊丧、感情淡漠、不愿与人沟通,甚至与丈夫也会产生隔阂。有的产妇还可表现为对生活、对家庭缺乏信念,主动性下降,流露对生活的厌倦,平常对事物反应迟钝、留意力不集中,食欲、性欲均明显减退。产褥期抑郁症患者亦可伴有头晕、头痛、胃部不适、心率加快、呼吸增加、便秘等症状,有的产妇有思维障碍、迫害妄想,甚至出现伤婴或自杀行为2。 产褥期抑郁症不仅严峻危害产妇的身心健康及婚姻和家庭,而且影响婴幼儿的发育及心情、智力、行为的发展,给家庭及社会造成巨大的危害3-4。目前关于产褥期抑郁症的病因不明,本文主要将中医体质学说运用到产褥期抑郁症中,探讨不同体质类型的产妇产褥期抑郁症的发生状况。 1 探讨

10、对象及方法 1.1 探讨对象 在2008年6月-2009年2月在浙江省中医院产科分娩,符合纳入标准的产妇。共计432例(其中年龄最小19岁,最大35岁,平均年龄27岁,产次14次)。 1.2 调查方法 由专职人员负责,采纳统一指导语,产后3天对产妇进行中医体质辨识,产后42天填写Edinburgh产后抑郁量表。 1.3 中医辨证分型标准 产后病的病因病机有4个方面:一是亡血伤津。由于分娩用力、出汗、产创和出血,而使阴血暴亡,虚阳浮散,变生他病。二是元气受损。分娩是一个持续时间较长(初产妇约需持续1214h,经产妇一般为68h)的体力持续消耗过程。若产程过长,产时用力耗气,产后操劳过早,或失血过

11、多,气随血耗,可致气虚失摄、冲任不固。三是瘀血内阻。分娩创伤,脉络受损,血溢脉外,离经成瘀。产后百节空虚,若起居不慎,感受寒热之邪,寒凝热灼成瘀;或胞衣、胎盘残留,瘀血内阻,败血为病。四是外感六淫或饮食房劳所伤。产后元气、津血俱伤,腠理疏松,所谓“产后百节空虚”,生活稍有不慎或调摄失当,均可致气血不调,营卫失和,脏腑功能失常,冲任损伤而变生产后诸疾5。依据产后亡血伤津、元气受损、瘀血内阻所形成的“多虚多瘀”的病机特点,产后体质大致可分为偏血瘀和偏气血虚两类: 偏血瘀:面色晦黯,恶露量少,色黯夹块,腹痛拒按,胸胁胀痛,口唇紫黯,舌质黯苔白滑,脉弦涩或沉紧。 偏气血虚:面色萎黄或苍白,头晕目眩,心

12、悸自汗,神倦懒言,腹痛绵绵,大便干燥,舌淡苔薄,脉细。 依照上述中医基础理论,选择了最具代表性、辨别性较好的典型条目,形成了产妇体质评估问卷的15项条目(每种体质5个典型条目),并实行15分的评分方法进行积分评估。笔者将产妇分为平和质(面色红润,恶露量中,腹部不痛,纳眠良好,大便正常)、偏血虚质(面色无华,头晕眼花,神疲多汗,腹痛隐隐,大便干燥)和偏血瘀质(面色青黯,烦躁易怒,腹痛拒按,恶露量少,恶露色黯夹块)。依据这15个条目所描述状况出现的频率(没有、很少、有时、常常、总是),分别赐予15分的分值,依据各型的积分,对产妇的中医体质进行评估。平和质评分需20分,若3.84,P0.05)。 3

13、 讨 论 本次探讨表明,产后体质偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高,偏气血虚者与偏血瘀者相比发病率无明显差异。 中医对产后抑郁无专篇论述,依据其临床症状,多散见于产后惊悸、产后恍惚、产后妄言妄见、产后不语、脏躁等,有关病因病机、症状、辨证及治疗等散见于历代医籍的相关论述中。隋代诸病源候论•产后瘀虚狂候较早论述了类似的病源。宋代妇人大全良方较广泛地论述相关病症,分列有“产后癫狂、产后狂言谵语如有神灵、产后不语、产后乍见鬼神”等方论,为后世奠定了基础。陈素庵妇科补解承妇人大全良方所说,在“产后发狂方论”中指出:“产后发狂,其故有三:有因气虚心神失守,有因败血冲心,有因惊恐,遂致心神颠倒。

14、”明代万氏妇人科曰:“心主血,血去太多,心不在焉,睡眠担心,言语失度,如见鬼神,俗医不知以为邪祟,误人多矣。茯神散主之。”又云:“产后虚弱,败血停积,闭于心窍,神志不能明白,故多昏愦。又心气通于舌,心气闭则舌强不语也。七珍散主之。”证治准绳亦有“产后心不在焉,言事失度,睡卧担心”的描述。清代医宗金鉴•妇科心法要诀则进一步指出:“产后血虚,心气不守,神志怯弱,故令惊悸,恍惚不宁也。宜用茯神散若因忧愁思虑,难过脾者,宜用归脾汤加朱砂、龙齿治之”。 偏气血虚状态者,灵枢•本神曰:“思出于心而脾应之。”产后思虑太过,所思不遂,心血暗耗,脾气受损,气血生化不足,气血虚弱,血不养心

15、,心神失养,故致产后抑郁。偏血瘀状态者:产后元气亏虚,复因劳倦耗气,气虚无力运行,血滞成瘀,或产后胞宫瘀血停滞,败血上攻,闭于心窍,神明失常致产后抑郁6。 4 结 论 产后生理状态偏颇者产褥期抑郁症发生率明显增高。WHO指出,21世纪个体、家庭和社会在确定和满意其健康要求方面将扮演重要角色,自我护理、调解心理已成为发展趋势7,使妊娠、分娩及产后转为生殖健康问题。1994年世界卫生组织给生殖健康正式定义为:在生命全部阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱8。因此,我们应运用产后中医生理状态评估,对于偏颇体质者尽早实行措施,提前预防,运用食疗、中药泡脚等方式“

16、纠偏”以达到“调体”“治未病”的目的,可预防和削减产褥期抑郁症的发病。 参考文献 1 刘兰芬,张志华,赵贵芳,等.产后心绪不良及其相关因素的探讨J.中华妇产科杂志,2004,39(1):43-44. 2 丰有吉,沈铿.妇产科学M.北京:人民卫生出版社,2005:221. 3 Rahman A,Iqbal Z,Bunn J,et al.Impact of maternal depres-sion on infant nutritional status and illness:a cohort studyJ.Archives of General Psychiatry,2004,61(9):94

17、6-952. 4 Emma R,Sherry G,Tamara W,et al.Antenatal risk factors forpostpartum depression:a synthesis of recent literature J.General Hospital Psychiatry,2004,26:289-295. 5 黄在菊,冉红艳,李汉珍,等.产后抑郁症相关因素分析J.护理探讨,2000,14(6):241-242. 6 何明娇,徐玉苑,李耘,等.产后抑郁症相关因素分析J.暨南高校学报,2002,23(6):87-89. 7 蔡国华,蔡雷,顾平.产后抑郁症综述J.现代护理,2003,9(3):178-180. 8 李绍敏.产后抑郁症患者社会心理因素调查及护理干预J.山东精神医学,2004,17(3):179-180.