[无痛分娩对产程及新生儿的影响]无痛分娩会延长产程吗.docx

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1、无痛分娩对产程及新生儿的影响无痛分娩会延长产程吗 目的 为探讨无痛(硬膜外阻滞麻醉)对产程和新生儿的影响。方法 将120例初产妇随机分为视察组(无痛)和比照组(正常分娩)各60例，视察两组产妇的总产程及第一产程时间，活跃期宫口扩张的速率和胎头下降速率以及新生儿诞生时有无窒息。结果 视察组产妇的总产程及第一产程时间均较比照组明显缩短，宫口扩张和胎头下降的速率较比照组增快。结论 表明无痛分娩能明显促进产程的进展，对胎儿无明显影响。 无痛；硬膜外；分娩；新生儿1 资料与方法11 一般资料 本组120例均为初产妇，年龄2031岁，心肺功能正常，无产科合并症，无剖宫产指征，孕足月，妊娠12次，胎儿发育及

2、胎心正常。将产妇 随机分为视察组和比照组各60例，两组年龄、一般状况、孕周、孕次，经统计学处理差异无显著性意义(P005)，有可比性。视察组60例总产程时间811 h，第一产程时间710 h，活跃期宫口扩张的速率35 cm/ h，胎头下降的速率12 cm/ h。比照组60例，总产程时间1015 h，第一产程时间914 h，活跃期宫口扩张的速率1525 cm/ h，抬头下降的速率0815 cm/ h。视察组总产程及第一产程时间较比照组明显缩短，宫口扩张和抬头下降的速率较比照组显著增快。12 方法 视察组选择L34椎间隙，采纳常规的硬膜外穿刺。当产妇宫口开至3 cm时，经L34椎间隙行硬膜外穿刺，

3、留置硬膜外导管接镇痛泵。选用75 mg罗派卡因10 ml,01 mg芬太尼2 ml用38 ml09%生理盐水稀释，取5 ml注入硬膜外间隙作为首量，间隔5 min推注其次次，剂量为8 ml，剩余量再加01%芬太尼1 ml 加09%生理盐水14 ml加入泵内，以2 ml/ h的自控流速进行，至宫口开全后关闭镇痛泵。比照组未进行镇痛处理，根据常规的分娩进行。13 视察指标 视察两组的总产程、第一产程、活跃期宫口扩张的速率、胎头下降速率及新生儿评分状况。2 结果21 两组产妇产程进展状况的比较;见一般资料。22 两组新生儿 Apgar 评分比较视察组4例小于7分，56例710分；比照组6例小于7分，

4、54例710分。两组结果比较差异无显著性，提示硬膜外阻滞麻醉用于分娩阵痛对新生儿无不良影响。3 探讨本组结果显示，无痛分娩能促进产程进展，视察组产妇总产程时间、第一产程时间较比照组明显缩短宫口扩张张速率和胎头下降的速率较比照组显著增快，且对胎儿、新生儿均无不良影响。产妇临产，特殊在宫颈扩张进入活跃期后，经常由于猛烈的产痛导致交感神经系统兴奋，血中儿茶酚胺和肾上腺素大量增加，子宫肌层兴奋性不一样，出现多出兴奋点，造成不协调性子宫收缩，致使宫口扩张缓慢，产程延长。良好的镇痛，可以有效抑制过度的交感神经反应，消退子宫的收缩力不足或收缩过强，复原正常收缩。同样重要的是可以消退子宫的低灌注状态，有利于胎

5、儿的氧合1。硬膜外阻滞麻醉后，产痛基本消逝，产妇盆地肌肉松弛，使胎头下降及内旋转过程中须要克服的阻力减小，用药后宫缩变得协调有力，宫口扩张加速，进一步促进了胎头下降，而胎头下降引起的神经体液反射使垂体后叶释放更多的催产素，加速了产程的进展，缩短了整个产程。通过视察胎儿及新生儿的血气分析，硬膜外阻滞麻醉用于分娩，对胎儿及新生儿均无不良影响2。本组通过对新生儿的评分，也证明了这一观点。随着产程的进展，产妇的猛烈难受、烦躁、过度换气，使耗氧量增加，乳酸积累，子宫收缩的频度增加和收缩时间延长引起胎盘灌注量削减，胎儿易发生缺血缺氧。削减胎儿缺氧、酸中毒及新生儿窒息发生的可能3。参 考 文 献1 吴新民，陈倩主编.分娩阵痛.第1版.北京：人民卫生出版社，2006,30.2 于习文.连续硬膜外腔阻滞在分娩镇痛中的应用.好用妇产科杂志，1995，11(5):249.3 许培箴，王兆平，许萤，等硬膜外阻滞麻醉处理活跃期及胎头下降阻滞的临床探讨.中国好用妇科与产科杂志，1993，9(4)：216