[自我管理行为模型对老年2型糖尿病疗效的影响]糖尿病自我管理.docx

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1、自我管理行为模型对老年2型糖尿病疗效的影响糖尿病自我管理 R211.02 A 16723783(2011)11024701 目的 探讨改善自我管理技术对老年糖尿病患者疗效的影响。 方法 在江苏省钟山干部疗养院住院病人中抽取42例老年2型糖尿病患者，随机分为试验组与比照组，每组各21例。两组均采纳正规糖尿病治疗方案。与试验组成员依据自我管理模型共同制定行为安排，结合运用“行为合同”的策略督促其执行。而比照组只实行标准治疗方案。以空腹血糖、餐后2h血糖为评价指标，于干预后3个月进行效果评价。 结果 两组空腹血糖、餐后2h血糖的差异具有统计学意义（P0.05）。 1.2 方法 1.2.1 干预方法:

2、 试验组：在原有糖尿病常规治疗的基础上，护士与试验组成员根据自我管理行为模型共同制定一个具体的行为安排。依据威廉斯和洛恩（ Williams and Long）的自我管理行为模型4，把自我管理技术分为五个操作步骤，即选择目标、监测靶行为、变更情境因素、获得有效的结果和巩固收获。把治疗糖尿病的服药、饮食、运动及自我监测包含其中5。为更好的保证安排顺当实施，请疗养员与一两位支持者签订“行为合同4”，明确衡量标准、执行方式、嘉奖及惩处方法等。 比照组：只进行常规糖尿病治疗方案。 1.2.2 评价方法: 两组均在入选时和干预后3个月进行评价。评价指标为空腹血糖、餐后2h血糖测定。通过分析试验组与比照组

3、的评价指标来检测自我管理行为模型是否对糖尿病人的治疗产生影响。 1.2.3 统计学方法: 应用SPSS13.0进行统计学分析。 2 结果 2.1 试验组和比照组干预完成状况: 干预期间两组各有1例探讨对象改为胰岛素治疗而失访，其余治疗方案基本无改变。干预3个月，试验组有3例削减服药量，比照组有1例削减服药量。 2.2 干预前后试验组和比照组血糖指标的比较: 两组的空腹及餐后2h血糖均较治疗前有所下降，干预组较比照组下降更为明显。其差异具有统计学意义，见表1。 3 探讨 3.1 在临床治疗护理中亟需提高患者的自我管理技术: 笔者是一名护士，工作对象都是80到90岁左右的老干部。在临床工作中发觉绝

4、大多数老年2型糖尿病患者都不能严格执行饮食限制及适度运动的治疗安排。血糖限制不志向，损害身体组织；同时疗养员又简单产生自暴自弃的心理，认为自己是个意志薄弱、没有恒心的人，爽性放弃治疗，加重病情。自我限制实力的缺乏严峻危害了病人的身心健康，但在临床上任凭我们怎样加大健康教化力度，想变更这种现状也是收效甚微。本探讨提示帮助患者提高自我限制实力、驾驭自我管理技术的确能对治疗效果产生有益的影响，也可以在其它各类疾病中作进一步的尝试。 3.2 心理学模型与临床治疗护理相互联系、相互促进: 自我管理体现了行为疗法一种倾向上的转变。来访者在行为变更的各个环节上扮演主动、主动的角色，在治疗中一改被动、依靠的传

5、统地位。这与现代护理理念中的某些观点不约而同。都是提倡病人主动主动地参加治疗，特殊是像糖尿病这类须要终身治疗、须要病人主动参加、自我限制的疾病。行为主义认为自我限制无效的真正缘由在于行为的即时后效与延迟后效之间的冲突。自我管理行为模型的关键就在于变更这种状况6。糖尿病人假如能通过这种干预手段进行有效的自我管理，形成健康的生活方式将受益终生。 3.3 实施干预有助于改善人际关系，有利于治疗开展、增进患者身心健康: 在与老年糖尿病患者共同制定、执行自我管理安排的过程中，由于护士主动、耐性的与疗养员沟通，向患者系统介绍疾病学问、帮助患者提高自我管理技巧，使得护患关系得到了明显改善。在行为医学和健康心

6、理学中，人们所强调的一个重要领域是患者对医疗措施的听从，尤其是慢性病中，这点尤其重要。很多因素影响听从，包括个体对其疾病的表征、应付策略、自我效能，以及患者与健康护理者之间的关系的质量等7。护患关系的改善使疗养员对护理人员信任度增加，对医疗措施的听从性好，治疗依从性提高，护理工作的满足率也有所上升。 3.4 自我限制的有效性建立在正确观念的基础上，患者需加强相关学问的学习: 糖尿病的自我管理实力并不是在任何状况下都越强越好，而是有正确的观念作为前提。假如一个人的想法是错误的，那么他的自我管理实力越强就越糟糕。比如有的患者盲目担忧药物的副作用，“是药三分毒”，认为服药时间一长，就会损伤肝肾功能。

7、所以他们就会依据自觉症状服药。平常都靠“毅力”坚持，实在限制不了，临床症状非常明显了，才会服药。其实糖尿病患者只有在血糖特别高的时候，才会出现多饮、多尿、多食和体重减轻等典型糖尿病症状。不少患者因无明显不适，随意调整降糖药用量，导致血糖限制不力。在不知不觉中已经损害了眼底、全身血管、脏器功能等。形成了严峻的并发症，要知道，其实只要能严格限制血糖，糖尿病并不行怕，可怕的是那些并发症，许多糖尿病的致死缘由都是并发症。事实上，降糖药剂量只要在药典规定的范围内，都是平安的。副作用仅见于个别患者，且副作用在停药后即消逝，不会带来严峻的影响。由此可见，错误的观念是多么可怕。多教化患者学习糖尿病相关学问，再

8、帮助病人驾驭提高自我限制实力的技巧,在专科医师的指导下，正确运用好包括饮食、运动、降糖药物在内的综合疗法，进行终生性治疗,绝大多数患者可以如正常人一样生活、工作、颐养天年。 3.5 良好的自我限制实力使疗养员增加了自我效能感，增进心理健康: 自我效能感这一概念由美国闻名心理学家Bandwa在1977年提出，是指个体对有效限制自己生活诸方面实力的知觉或信念。它是人类动机的中心机制，是人们行动的重要基础。本探讨结果显示，提高疗养员的自我限制实力后，其自我效能的得分状况也有了明显的提高。一个信任自己能处理好各种事情的人,在生活中会更主动、更主动。国外探讨表明，自我效能是预料健康行为变更与维持的主要因

9、素，在人体的行为变更中起关键作用，自我效能高的人更能坚持健康行为8。本探讨显示，学习自我限制技术，坚持健康生活方式可以提高自我效能，而后者反过来又能促进前者，两者相辅相成，形成良性循环。 参考文献 1 刘晓联.中国老龄事业大事记J. 中华护理杂志，2009，4（4）:357 2 叶任高、陆再英.内科学M. 6版.北京：人民卫生出版社，2004:787 3 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南M. 北京：北京高校医学出版社，2007；9 4 Gilliland等.询问与治疗的理论和策略M.Prentice-Hall出版公司，1984:162-163 5 冯正仪.内科护理学（二）M.上海：科学技术出版社，2002:230-235 6 江光荣.心理询问与治疗M.安徽：安徽人民出版社，2003:278-279 7 王登峰.临床心理学M.北京：人民教化出版社，1999:296 8 杨支兰、孙建萍.社区老年人自我效能感和抑郁的相关性探讨J.全科护理，2009,12(7):35 作者单位：210014 江苏省钟山干部疗养院