[高血压脑基底节区出血的手术治疗]适合手术治疗的高血压脑内血肿.docx
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1、高血压脑基底节区出血的手术治疗适合手术治疗的高血压脑内血肿 摘 要 目的:通过探讨高血压脑基底节区出血病人的手术治疗方法和效果以降低死亡率和致残率提高生活质量。方法:回顾性分析57年例高血压脑基底节区出血手术治疗病人的临床资料。结果:例中6例存活例死亡例有不同的功能障碍。结论:高血压脑基底节区出血病情危重驾驭好治疗方法和时机可提高存活率和生活质量。 关键词 高血压脑基底节区出血 手术治疗 存活率 资料与方法 57年高血压脑基底节区出血手术治疗病人例男17例女1例。年龄58岁平均57岁。主要表现有恶心、猛烈呕吐等颅内高压症状、意识障碍和肢体障碍。发病后进行手术时间6小时。入院时均有高血压。GCS
2、评分8分。其中恶心、猛烈呕吐、偏瘫例四肢瘫痪5例昏迷例。手术指征均是依据CT扫描计算出血肿量8ml均有不同程度的中线移位。 手术方法:从199年起对高血压脑基底节区出血病人行钻孔引流术、锥颅碎吸术和锥颅钻孔引流术等不同的手术方法。从5年起选择性进行了开颅血肿清除术:开瓣血肿清除术和小骨窗开颅血肿清除术。这里主要介绍后者。病人平卧患侧肩垫高头偏向健侧插管全麻依据CT最大截面定位确定手术入路。以耳缘正上方cm为中心作一纵行直切口约5cm切开并用乳头撑开器撑开钻孔形成直径.5cm的小骨窗“十”字形剪开硬膜于颞中回(左侧应在颞中、下回以免伤及语言中枢)做1.5cm皮层切口垂直切开颞叶、岛叶到达血肿腔先
3、缓慢吸出血肿四周的液体使脑压有所减轻然后再用中号吸引器从血肿中心渐渐向四周吸除血凝块边吸边靠脑组织的顺应性将残留的血凝块挤入血肿腔再清除视野不清晰、深部、周边部的血肿可用窄脑板轻轻抬起脑组织予以清除吸出困难的血凝块不行强行吸出。止血时若双极电凝血管极可能导致大面积脑梗塞危及病人的生命应尽量少用。对创面渗血者可赐予明胶海绵压迫止血或用止血纱布止血血肿腔无活动性出血后置1或1号硅胶脑室引流管引流术后5天拔出。破入脑室者可行额角外引流血肿腔有残留血凝块(复查CT)可于引流管注入5万U的尿激酶加5ml的生理盐水纤溶后引流。 术后综合措施:气管切开雾化吸入预防和限制呼吸道、泌尿道感染防止褥疮的形成限制好
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