[特布他林注射液预防毛细支气管炎患儿急性肺损伤的研究]特布他林和布地奈德.docx

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1、特布他林注射液预防毛细支气管炎患儿急性肺损伤的研究特布他林和布地奈德 摘 要 目的：探讨特布他林预防毛细支气管炎患儿急性肺损伤的监床疗效。方法：将112例毛细支气管炎患儿随机分为视察组和比照组各56例，两组均赐予综合治疗，视察组予特布他林10g/kg静脉滴注，比照组予等量葡萄糖注射液静脉滴注，视察两组临床症状、血气分析，并于治疗前及治疗3后天取痰液行细胞计数。结果：视察组肺损伤的发生率明显低于比照组（P0.05），第3天痰液细胞计数，中性粒细胞百分比明显低于比照组（P0.05）。结论：特布他林可有效预防毛细支气管炎患儿急性肺损伤的发生。 关键词 急性肺损伤 毛细支气管炎 特布他林 婴儿 本探讨

2、通过给毛细支气管炎患儿应用特布他林，视察其临床症状，动态监测血气分析，检测痰液细胞计数，中性粒细胞比例，为抑制毛细支气管炎患儿急性肺损伤，找寻有效的干预方法。 资料与方法 探讨对象：选择2009年6月2010年6月在我科住院的毛细支气管炎患儿112例，男60例，女52例，年龄2个月2岁，全部病例均符合毛细支气管炎诊断标准1，随机分视察组与比照组各56例，两组患儿在性别、年龄、病程、病情等差异无统计学意义（P0.05）。本探讨得到我院伦理委员会批准，获得患儿父母知情同意。 治疗方法：两组患儿均予抗病毒等综合治疗，视察组于入院第1天起予特布他林（华宇制药）10g/kg加葡萄糖注射液100ml静脉滴

3、注100分钟，每天3次（每8小时1次），至患儿喘憋缓解、哮鸣音消逝后停药，疗程35天；比照组予葡萄糖注射液100ml静脉滴注100分钟，每天3次（每8小时1次），共3天。 具体视察及记录两组患儿的临床症状，急性肺损伤诊断标准参照董字祈2标准。于治疗前及治疗过程中动态监测动脉血气分析，取治疗前，治疗中期及治疗后三次血气的平均值作为每例患儿的血气值输入计算。PaO2/FiO2为同一时间值。于治疗前及治疗第3天取诱导痰液平皿（诱导痰液参照Pin等报道的方法3），离心10分钟后取沉渣做细胞计数，中性粒细胞百分比。 统计学方法：全部视察数据用SPSS13.0统计软件处理，计数资料行X2检验，计量资料行t

4、检验。 结 果 两组患儿急性肺损伤的发生率：两组患儿治疗后，视察组发生急性肺损伤2例（3.3%），比照组8例（14.2%），经X2检验，P0.05，有统计学意义。 两组患儿血气分析结果，见表1。两组患儿痰液细胞计数，见表2。 药物平安性：有探讨发觉特布他林用于婴儿可引起低钾血症4,5，本探讨56例患儿，出现低钾血症2例，出现心律失常3例，未发觉有肝、肾功能损害，过敏反应等不良反应。 讨 论 毛细支气管炎病理主要表现为上皮细胞坏死和四周淋巴细胞浸润，黏膜下充血，黏液分泌增多，炎症波及肺泡，肺泡壁及肺间质，出现通气和换气功能障碍，引起急性肺损伤。急性肺损伤是严峻威逼生命的重症疾病，肺泡毛细血管通透

5、性增加引起的肺水肿在急性肺损伤发展中起重要作用。削减肺泡液体渗出，增加肺泡液体的重汲取成为预防急性肺损伤的关键。2受体激烈剂通过气道或静脉给药可以促进肺泡液体的清除，抑制急性肺损伤的发展已得到国内外动物试验的证明6。 本探讨结果显示，特布他林治疗组急性肺损伤的发生明显低于比照组，痰液细胞计数及中性粒细胞比例明显低于比照组，考虑特布他林为2受体激烈剂，其可使肺泡上皮细胞的肾上脉素受体mRNA过分表达，从而通过转录和转录后机制上调Na+-K+-ATP酶的活性7，而Na+-K+-ATP酶的作用是将细胞内的Na+逆浓度差泵至细胞外，参加肺泡表面液体的转运，主动清除肺泡内过多液体，维持肺泡表面张力和缩主

6、的防卫功能。 综上所述，特布他林通过上调毛细支气管炎患儿肺组织Na+-K+-ATP酶的活性来促进肺泡上皮组织对液体的重汲取，从而限制患儿急性肺损伤的发生、发展。特布他林用于小婴儿应留意监测心律，防止心律失常，监测血钾浓度，适当补钾，以防低钾血症的发生。 总之，特布他林预防毛细支气管炎患儿急性肺损伤是有效的，合理应用是平安的，可临床推广。 参考文献 1 胡亚美,江载芳.诸福堂好用儿科学.7版.北京:人民卫生出版社,2002,1199-1201。 2 董宗祈.急性肺损伤的诊断与评价J.小儿急救医学,2000,7（3）:116. 3 Pin I,Gibson Pc,Kolendowicz R,et

7、a1.use of induced sputumcell counts to investigate airway inflammation in asthmaJ.Tho-rax,1992,47（1）:25-29. 4 阳生光,张兴毅.沙丁胺醇雾化吸人致低钾血症的临床分析J.中国急救医学,2007,27（4）:380-382. 5 张力辉,亢泽坤,贾娟.特布他林的不良反应J.中国综合临床,2003,19（3）:197-198. 6 谷秀,李胜岐,佐久间勉.肾上腺素能受体激烈剂对离体大鼠肺泡液体清除率的作用J.中华结核和呼吸杂志,2005 28（6）:390-393. 7 Azzam z s,Adir Y,welch L,et a1.Alveolar fluidreabsorption is increased in rats with compensated heart failureJ.Am J Physiol Lung CelI Mol Physiol,2006,291（5）:1094-1100. 表1 动脉血气分析值（mmHg） 注：*与比照组比较，P0.05。 表2 痰液细胞总数和分类（Xs） 注：*与比照组比较，P0.05。