[青霉素在临床各系统疾病中的应用(上)] 青霉素和头孢的区别.docx

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1、青霉素在临床各系统疾病中的应用(上) 青霉素和头孢的区别 青霉素作为一组抗生素,其抗菌谱包括大多数常见致病菌。这类药物仍被广泛运用, 而且在全部抗生素中以青霉素毒力最低。临床虽有些不良反应,但特别少见。某些不良反应,如脑病、肾炎等为药物运用过量引起,可以避开。 呼吸道感染 细菌性扁桃体炎大多数病例是由酿脓性链球菌引起的, 可用青霉素治愈。如病人系全身性疾病,急需见效,起先可肌注青霉素或苯乙苄胺青霉素/普鲁卡因青霉素/青霉素G,然后接着口服710天苯氧甲基青霉素。治疗扁桃体炎,如尚未解除传染性单核细胞增多症,不应运用氨苄青霉素,否则有发生皮疹的高度危急。 肺炎球菌性肺炎事实上没有抗生素能影响菌血

2、症引起的肺炎球菌性肺炎在紧急的最初几小时内病死率。其后,青霉素可大大削减肺脓肿和脓胸致死的可能性。缺憾的是,目前世界上某些地区经常受到对青霉素低敏感甚至耐药的肺炎球菌感染。其中有些菌株呈多重性耐药,可仅对利福平和万古霉素高度敏感。 肺脓肿无论并发于肺炎球菌性肺炎还是吸入性肺炎,习惯上均用青霉素治疗,吸入性者病原菌一般来自口腔,既有需氧菌又有厌氧菌,如奈瑟氏菌属和类杆菌类。口腔类杆菌中,如黑色素微小杆菌目前正渐渐起先对青霉素耐药,加上现在比以往更常受到固有耐药菌,如脆弱类杆菌的感染,因此,单用青霉素可能无效,还必需给以灭滴灵或氯洁霉素。 慢性支气管炎慢性支气管炎急性发作应首选羟氨苄青霉素,其疗效

3、可能优于复方新诺明。目前英国某些地区分别的流感杆菌,具-内酞胺酶介导的羟氨苄青霉素耐药者高达15%。联合运用羟氨苄青霉素和-内酞胺酶抑制剂棒酸,可限制此种感染。 革兰阴性杆菌肺炎一般用先锋霉素或氨基糖苷抗生素治疗,但新的广谱青霉素,如苯咪唑青霉素,已证明治疗囊性纤维性变患儿的绿脓杆菌感染有效。 骨和关节感染 3/4或更多的骨和关节感染为金黄色葡萄球菌引起,其余中的一半由酿脓链球菌引起,一般以氯洁霉素或红霉素加褐霉酸治疗。但异唑青霉素,如氟氯苯甲异唑青霉素可在骨中达到有效浓度,而且应用邻氯青霉素治疗小儿急性骨髓炎取得了的85%的治愈率。急性骨和关节感染至少应治疗6周,慢性者治疗36个月。易发生在

4、2周的治疗,达到了类似的效果。鉴于流感杆菌对羟氨苄青霉素/氨苄青霉素耐药菌株的增加趋势,此种细菌引起的脑膜炎应首选氯霉素进行初期的治疗,对家庭中的接触者进行化学预防可用利福平。 治疗单核细胞增多性李斯特菌引起的感染应选用氨苄青霉素200400 mg/(kg日)。治疗病原菌尚未明确的新生儿脑膜炎可用氨苄青霉素加庆大霉素,B组链球菌新生儿脑膜炎可用青霉素G或氨苄青霉素,但如不是链球菌,其他细菌则很少敏感,而且应考虑是否加用有协同作用的庆大霉素。初生时用青霉素G预防,可降低新生儿B组链球菌感染的发病率。 脑脓肿脑脓肿的致病菌因部位而异。额叶脓肿多起因于链球菌性鼻窦炎, 应对大量青霉素G有效。但耳源性

5、脑脓肿经常并非一种细菌引起,包括对青霉素耐药的厌氧菌,如脆弱类杆菌,因此常须要包括青霉素G、灭滴灵和氯霉素3种药物的联合化疗。金黄色葡萄球菌引起的脊柱和创伤后脑脓肿可单用褐霉酸治疗,但多主见与大剂量氟氯苯甲异唑青霉素合用。疗程4周,而且只是作为内外科联合治疗的一部分。 肠伤寒 氨苄青霉素治疗伤寒并不非常有效。有人报道羟氨苄青霉素100 mg/(kg日),连用3周疗效更好,临床生效快,复发率低,以后的粪便带菌率仅0.5%。因此,羟氨苄青霉素可与复方新诺明或氯霉素相比美。有的报道成人每6小时给羟氨苄青霉素1 g,连用2周,也有类似的低复发率,但10%成为复原期伤寒杆菌排菌者。 6-脒基青霉烷酸、甲亚胺青霉素、抗伤寒杆菌的作用较氨苄青霉素或羟氨苄青霉素更强。用匹呋甲亚胺青霉素,经肠道汲取的甲亚胺青霉素酯治疗,有效率与应用复方新诺明类似,但复原期伤寒杆菌的排菌更为普遍。