[探讨手术治疗老年股骨粗隆间骨折及疗效观察] 股骨粗隆的准确位置图.docx

《[探讨手术治疗老年股骨粗隆间骨折及疗效观察] 股骨粗隆的准确位置图.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[探讨手术治疗老年股骨粗隆间骨折及疗效观察] 股骨粗隆的准确位置图.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、探讨手术治疗老年股骨粗隆间骨折及疗效观察 股骨粗隆的准确位置图 关键词：股骨粗隆间骨折临床探讨骨折内固定术临床探讨 自2003年2009年，我院采纳改良手术入路治疗老年股骨粗隆间骨折72例，现将随访结果总结报告如下并对其相关问题加以探讨。 1临床资料 本组72例，男40例，女32例。年龄5988岁，平均72岁。跌伤58例，车祸伤14例。手术时间伤后至1-7天手术70例，7天后手术2例；平均3.1天。均为闭合性骨折。 2治疗方法 手术方法在硬膜外麻醉下，取平卧位，以股骨大粗隆顶点上6cm为起点，向下沿大腿外侧与股骨平行向下延长11cm，切开皮肤及皮下组织直至阔筋膜。在切口的下段将阔筋膜剪开，然后

2、向上剪开阔筋膜张肌的后缘，牵开后即可显露深面的股外侧肌及其在股骨大转子下缘的起点。在股外侧肌起点下用力插入Hohmann拉钩，将股外侧肌向上牵开，用剪刀剪开股外侧肌附着于股骨粗线上的后外侧部分。逐步分段切开此肌，每次不超过5mm，将肌肉分开至9cm左右，整个股外侧肌向前牵开，显露股骨干外侧钢板安置处及进钉点。放松股外侧肌的牵引，在股外侧肌及股中间肌上段之间隙作骨膜下剥离，即显露股骨转子间线及骨折端。附着于转子间线的髋关节囊切开即可显露股骨颈下缘，插入Hohmann拉钩作为导针的标记线。对抗牵引，直视下复位，用直径3.0mm克氏针临时固定。选择最佳髋螺钉进入点（大约在大粗隆下2-4cm，外侧骨面

3、前后中轴线），用配套的135度DHS定位器，沿标记线（Hohmann拉钩上1.5）打入直径2.5mm导针，并留意保持10左右的前倾角，深度依据术前X线测量的DHS螺钉加3cm左右；取出3.0临时固定克氏针及135度定位器，将三联扩孔器在粗隆部开口钻孔扩槽，拧入术前X片测量的DHS螺钉1。置入合适长度钢板，拧入其螺钉，拧入加螺钉。冲洗，缝合阔筋膜及阔筋膜张肌，皮肤全部用可汲取线皮内缝合，无需作负压引流。全部完成后用C形臂透视正位，蛙氏位，检查固定准确有效。术后第2天被动屈髋、膝功能熬炼，术后4周扶双拐伤肢不负重活动，定期X线复查，3个月骨痂形成后伤肢渐渐负重丢拐。 3治疗结果 参考堇纪元1分为优

4、、良、可、差4级，优：骨折愈合，髋部无难受，骨关节活动复原到伤前状况；良：骨折愈合，骨关节偶有难受，骨关节活动大部分复原到伤前状况；可：骨折愈合，可轻度髋内翻，骨前节活动受限，有时难受；差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部难受，不能不床活动。本组优31例，良49例，可4例，差1例，死亡1例。优良率92.8%。 4探讨 股骨粗隆间骨折是老年人的常见骨折，骨质疏松症是其主要缘由。老年人常伴有各种心脑血管疾病等，过去常采纳非手术治疗，卧床时间长，愈合后功能差，易患各种并发症，死亡率高，有文献报道由于并发症而导致的死亡率达34.6%22。手术治疗可使病人早期功能熬炼和离床活动，削减并发症，死亡率明显降低，在

5、0.81%0.92%之间3，DHS是目前较为牢靠的方法之一。因其手术相对简洁，固定牢靠，疗效好，特殊适合老年患者。年龄大于70岁的高龄患者，各种脏器必定有苍老变更，储备实力下降，机体代偿与应激性能也底。往往伴随着心血管疾病，肝肺肾功能差，严峻的骨质疏松。因此在无手术禁忌症的状况下均应主动手术治疗，早期手术即有利于骨折复位和固定，又可缓解难受，预防并发症3。本组手术时机平均为伤后3.1天，同时高龄粗隆间骨折手术内固定要求缩短手术时间，削减失血，固定牢靠显得尤为重要。暴露股骨粗隆及股骨颈下缘能明显缩短复位时间，术前对X片的评估，术中进针点与进针角度要心中有数，避开反复穿钉，置入DHS钉时间限制在1

6、5min左右，手术时间45min左右，术中失血100ml左右。麻醉选择对全身影响小，作用时间短的硬膜外麻醉。术后护理要有针对性，即留意生活护理又要留意心理调整，防止或削减卧床引起的并发症4。术后治疗要像术前一样高度重视，既要留意原有并发症的改变，又要留意深静脉血栓及其他性新状况的出现。 总之，对高难度股骨粗隆间骨折不稳定性骨折行改良DHS内固定是行之有效的，只要严格限制手术时间和手术出血量，是一种志向的治疗方法。 参考文献： 1堇纪元，李国宏，胡永成，等，老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析J.中华骨科杂志，2000，20（8）：476479. 2卢世壁.坎贝尔骨科手术学M.第9版，济南：山东科学技术出版社，2001，2134. 3王福权，路奎元，张华涛.加压滑动鹅头钉治疗老年股骨粗隆间骨折106例分析J.骨与关节损伤杂志.1995，10（1）:1214. 4陈联源，张嵩图，郑玉堂，等.股骨粗隆间骨折内固定的选择J.骨与关节损伤杂志，2003，18（8）:551552.