[论中西医结合防治慢性肾脏病的思考与讨论]石景山中西医结合肾脏.docx

《[论中西医结合防治慢性肾脏病的思考与讨论]石景山中西医结合肾脏.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《[论中西医结合防治慢性肾脏病的思考与讨论]石景山中西医结合肾脏.docx（6页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、论中西医结合防治慢性肾脏病的思考与讨论石景山中西医结合肾脏 R656.6 A 16723783(2011)07000701 中西医结合防治慢性肾脏病有优势，也存在一些问题。通过中西医结合防治慢性肾脏病的措施，对中医药治疗肾脏病作用机制的探讨；加强优化方案的探讨；探究中医肾本质的探讨，组织普查，加大宣扬，早期预防。降低慢性肾脏病给社会、家庭、患者造成的危害，以提中学西医结合防治慢性肾脏病的诊疗水平。 中西医结合；慢性肾脏病的危害；优势； 探讨 1 慢性肾脏病的危害 慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）已经成为全球性公共健康问题。国际肾脏病学会预料全球每十人中就有一

2、人患有慢性肾脏病，预料2015年全球约3600万人死于慢性肾脏病引起的心血管疾病。慢性肾脏病防治是跨越国家、民族、政治等全球性公共健康问题，是无论发达国家还是发展中国家，都必需面对的严峻挑战。慢性肾脏疾病具有“三高”特点，即患病率高、合并心血管病率高和死亡率高。同时，它还具有“三低”的特点，即知晓率低、人们对这种病合并心血管疾病的知晓率低、防治率低。慢性肾脏疾病假如治疗不刚好，会发展至终末期肾功能衰竭，即肾脏被渐渐破坏，最终肾功能几乎全部损坏，结果是代谢产物及多余的水分在体内积累，引起水分及电解质紊乱。如不接受透析，患者将有生命危急。目前我国尚无精确的CKD流行病学数据。据2005年北京市石景

3、山地区40岁以上常住居民CKD的流行病学调查显示，CKD患病率为9.4%。据此推算，我国CKD病人将超过1亿。CKD患者血肌酐超过150 mol/L时，死于心血管并发症者是一般人群的15倍。防治CKD，运用中西医结合的方法去主动干预，具有非常重要的意义。 2 中西医结合治疗CKD的优势 很多肾脏病专家都在主动探究肾脏病治疗的中西医结合之路，如陈香美教授科技项目“免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）型肾病中医证治规律探讨”，为IgA型肾病的中医证治规律供应科学证据；黎磊石院士开发探讨中药提取物雷公藤多苷，为临床肾脏病的治疗供应有效的药物。中西医结合在肾脏病领域有明显的优势。

4、 2.1科学诊断慢性肾脏病，提高治疗敏感性。如，肾病综合征不同的病理类型都可以表现脾肾阳虚证型，而微小病变的脾肾阳虚证对治疗反应好，预后好，局灶节段硬化的脾肾阳虚证对治疗反应差，预后差。西医诊断下的中医辨证，加强了中医对肾病预后的相识。 2.2 加强临床疗效，中医、西医对疾病治疗的不同阶段，各有利弊，中西医结合能互补，使病人得到较好的治疗。如，IgA型肾病表现为单纯性血尿时，西医无特异性疗法，中医汤剂加火把花根或雷公藤多苷有比较好的疗效；中西医结合治疗在肾脏疾病各个不同阶段切入，各施所长才能得到最佳的治疗。如，难治性肾病综合征在运用泼尼松、细胞毒剂、血管惊慌素转化酶抑制剂、血管惊慌素受体阻滞剂

5、、等治疗的同时，再结合雷公藤多苷、火把花根片或中药汤剂等中西医结合疗法，其疗效较单纯中医或西医疗法显著提高。中药还可明显减轻大剂量激素引起的医源性柯兴氏综合征副反应，减轻环磷酰胺引起的消化道反应及骨髓和性腺功能的抑制。 3 中西医结合治疗CKD存在的问题 中西医结合在肾脏病领域有明显的优势,也存在不少的问题 3.1缺乏循证医学证据， 疗效机制不明确: 有关中西医结合治疗各种肾脏病报道许多，但绝大部分都停留在专家个人的阅历和各自单位的临床视察，没有进行多中心大样本随机双盲比照临床试验，其疗效的客观性很难确定。中药的成分困难，经过炮制、配伍、煎煮和体内代谢后，成分的改变更是不得而知。因此，中药很难

6、用单一指标去考察其疗效，作用机制不明。在中药治疗的基础上，联合西药治疗，其疗效机制更是不清晰。 3.2 缺失基础理论指导， 尚未形成中西医结合医学理论:中医学的特点是辨证论治，其“证”的探讨是中医基础理论的核心，是中医现代化的瓶颈。目前中医临床是以“整体观念”为主导思想，以辨证论治为特色的系统论思想指导实践；西医是以“还原论”为主导思想，以逻辑思维为特征，以试验手段为主要探讨方法，借助物理学、化学和生物学等手段来指导实践。中医、西医都是在各自的理论指导下进行临床实践，还没有形成中西医结合医学理论，新理论的形成还有待漫长的时日。 4 中西医结合防治CKD的探讨 4.1加强中医药治疗CKD作用机制

7、的探讨 : 加强中医药治疗肾脏病的作用机制探讨是目前的热点，很多肾病工作者探讨了治肾病中药复方或单味药对肾脏病理和功能的改善作用，以及对细胞因子和基因的调整作用，为临床找寻有效的药物，做了大量有意义的工作。鉴于中药多成分、多靶点、多途径和多效应的特点，很难推断有效或无效成分，也很难用单一指标考察其疗效，对它的代谢途径不清晰，半衰期不明，其疗效机制还是用“黑箱理论”去说明。由于目前的技术和方法所限，这种探讨要持续很长一段时间。加大中医药治疗肾脏病的作用机制探讨，为肾脏病领域的探讨供应借鉴。 4.2 利用系统生物学的方法，探究中医肾本质的探讨 :自20世纪80年头以来，对肾阴虚证、肾阳虚证进行了环

8、磷酸腺苷、环磷酸鸟苷、内分泌、免疫和基因等深化的探讨，取得了很大成果，但还没有找到中医肾虚证的特异指标。系统生物学是由基因组学、蛋白质组学、代谢组学、相互作用组学、表型组学及生物信息学等组成，通过生物信息学把基因、蛋白质、代谢产物及表型等横向的探讨结果整合起来，采纳系统综合的思路和手段从整体水平上动态地对一个集合体的存在特征、活动规律和相互联系加以描述。中医传统理论最具特色的就是“整体观”和“辨证观”，与现代的系统生物学思路不约而同。以功能基因组学和蛋白质组学为核心的系统生物学方法，将为中医肾虚证本质的探讨供应科学的手段。 4.3优化中西医结合治疗CKD单病种方案的探讨 :目前，中西医结合治疗

9、肾病的报道许多，疗效也比较好，但现在还没有中西医结合治疗CKD的优化方案出台。国家“十一五”科技支撑安排已经起先资助中医肾病临床优化方案的探讨，如杭州市中医院王永钧教授牵头的11家医院肾科参加的“CKD 3期中医证治优化方案的示范探讨”和上海中医药高校龙华医院陈以平教授牵头的“中医综合治疗膜性肾病多中心前瞻性临床探讨”。程振远教授等多位专家提出多种免疫抑制剂早期中小剂量干预，非激素治疗或小剂量激素协作治疗的多靶点治疗方案。他们的探讨方法和结果将为中西医结合治疗CKD优化方案的探讨供应借鉴。优化方案制定后，进行多中心、大样本、随机盲法比照临床试验，客观评价其方案的疗效和平安性。第一次临床试验结果

10、出来后，针对临床试验存在的问题，将方案再优化再试验直至优化出满足的方案。 4.4组织普查，加大宣扬，早期预防，主动干预治疗:中华医学会肾脏病分会已经在媒体开展宣扬，实行讲座，组织普查，以引起社会的广泛重视，并组织专业人士参加大规模尿常规普查。CKD患病率和病死率高，合并心血管事务的危急性增加，医疗费用昂贵，但知晓率却不足10%。有的人一生都没有做过尿液检查，肾脏有没有问题一窍不通。因此，2006年国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会联合倡议，将每年3月份的第2个星期四定为“世界肾脏日”，目的就是唤起全球各界人士对CKD的高度关注。早期预防，主动干预治疗。要整合各种社会资源，有效提高我国慢性肾脏病

11、知晓率、早期诊断率，提高慢性肾脏病临床诊治水平，降低慢性肾脏病给社会、家庭、患者造成的危害。 参考文献 1 陈香美, 王海燕. 提高慢性肾脏病的知晓率、治疗率和限制率，减轻对国民健康的危害J. 中华内科杂志. 2006; 45(6). 2 张路霞, 左力, 徐国宾, 等. 北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学探讨J. 中华肾脏病杂志. 2006; 22(2). 3 王钢. 中医肾脏病学探讨方向与展望J. 中国中西医结合肾病杂志. 2004; 5(6). 4 孙泽庭, 聂正怀, 邓崇平. 中西医结合的现状与思索J. 医学与哲学. 2006; 27(3). 5 陈以平. 中西医结合肾病探讨的发展概况J. 中国中西医结合肾病杂志. 2007; 27(6). 作者单位：456467 河南滑县大寨中心卫生院