三种途径用药预防剖宫产术后感染 [预防剖宫产术后感染的用药方案比较] .docx

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1、三种途径用药预防剖宫产术后感染 预防剖宫产术后感染的用药方案比较 R978 A 16723783(2011)06036101 目的 对择期剖宫产围手术期应用头孢噻肟钠防止术后感染的两种方案进行比较。方法 对2010年8月2011年3月住院的240例择期剖宫产随机分为A、B组，每组120例，均运用本院应用最多的头孢噻肟钠。A组为围手术期用药组，术前30 min-2 h单次静脉给药，术后12 h内重复给药1次，术后预防用药24-48 h；B组为术后用药组，常规术后应用抗生素3-5天。结果 两组的体温、感染、术后病率及伤口愈合无显著性差异(P005)。住院费用A组低，抗生素运用时间明显缩短。结论 择

2、期剖宫产围手术期应用抗生素较常规术后运用具有优势。 剖宫产 头孢抗生素 感染 剖宫产是解决难产、抢救胎儿的重要手段。近年，由于麻醉、手术、胎儿监护水平提高及社会因素作用，我国剖宫产率渐渐增加，大城市剖宫产率达40，部分地区达70以上1。尽管手术和麻醉水平提高，手术的平安性显著提高，剖宫产的术后病率渐渐降低,但由于剖宫产为侵入性手术，存在出血、膀胱损伤、胎儿损伤、感染等风险。其中常见的并发症为细菌感染。鉴于此，手术后须要预防性应用抗生素，但在抗生素的选择及运用方法上尚未统一。据报道，致医院内感染的优势菌分别是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，需氧性链球菌是外源性产褥感染的主要致病菌,第三

3、代头孢菌素类对革兰阴性菌和阳性菌有显著杀灭作用，头孢噻肟钠对链球菌抗菌作用较强，对革兰阴性菌有较强的抗菌效能2。由于起效快，蛋白结合率低，有效浓度覆盖时间长，对腹部切口感染具有准确疗效，且不良反应少，价格低廉，患者易接受。因此在临床中选用头孢噻肟钠，对易出现混合性感染的剖宫产手术有利。抗生素运用的时机也很重要，伤口被细菌感染的危急期一般在24小时内3。以往剖宫产多为术后运用数天抗生素，为求得一种经济、有效的治疗方案，我们试行围手术期应用抗生素，于术前30分钟，静脉点滴足量的抗生菌，视察预防感染的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年8月2011年3月在我院行择期剖宫产的孕妇2

4、40例，剖宫产缘由：臀位、胎儿宫内窘迫、头盆不称、胎位异样、重度妊娠高血压综合征、中度妊娠高血压综合征、宝贵儿、前置胎盘、疤痕子宫、社会因素等。探讨对象不伴易感因素：中重度贫血、慢性疾病、肿瘤、产程延长、胎膜早破等，未行多次阴道检查及直肠检查，术前白细胞无异样，近3天体温正常，术中失血量500 ml。剖官产方法：横切口、直切口；出院状况：无发热、头痛、心悸、咳嗽，无腹胀、腹痛，阴道流血少。生命体征正常，心肺听诊未见异样，宫底脐下34横指，质硬，无压痛，腹部切口无红肿、渗血、压痛。依据用药方案将孕妇分为A、B两组，每组各120例，两组在年龄、住院时间、易感因素、手术指征、手术时间及术中失血量方面

5、具可比性。 1.2 用药方案 A组为围手术期用药组，术前30 min2 h内予头孢噻肟钠钠2 g溶于生理盐水100 ml中快速静脉滴注(1530 min)，术后12 h内同等剂量用药1次。术后接着用药48 h，每次2g，qd或bid，视体温及血象改变确定用药时间。B组为术后用药组，按以平常规用药35天，其余处理与A组同。 1.3 视察指标 术后最高体温及体温复原 (372oC)的时间(退热时间)。术后2天血象改变。术后病率：术后24 h7天，每日量体温4次， 2次38者。生殖道感染：子宫部位压痛，阴道分泌物有异味，并能解除其他发热缘由。伤口感染：伤口局部红肿、硬结、压痛、表面渗出。抗生素用量及

6、费用。 1.4 统计学方法：SPSS11.0统计软件进行t检验和2检验。 2 结果 2.1 两组在年龄、体重、手术时间、术中失血量、导尿管留置方面比较进行t检验，无显著性差异（P0.05），具有可比性（见表一）。而住院时间A组较B组短，差异有统计学意义(P0.05，无显著性差异(P005)。抗生素费用A组仅为B组的65，A组比B组节约240元。预防感染的效果：住院和产后42日随访中，两组均未发生子宫内膜炎、盆腔炎和乳腺炎，子宫复旧好，恶露正常，有准确的预防效果。术后平均体温A组3726士034、B组3724033，差异无统计学意义（P0.05）。产褥病率及药物不良反应为A组产褥病率2例，为急性

7、子宫内膜炎及伤口感染。B组1例，为切口感染。两组用药均无不良反应发生。 3 探讨 3.1 术前应用抗生素的必要性 感染是剖宫产手术最常见的并发症，剖宫产为类手术，存在感染的可能，但目前抗生素应用不规范。关于术前抗生素的应用，有探讨表明：腹部伤口发生细菌感染多数在术后24 h内，术前应用抗生素是预防感染的经济、有效方法，可降低围手术期感染、子宫内膜炎发生4。国内曾有报道剖宫产术中、术后用药1次，而术后次日不用药，围产期感染率较前1年降低501。另有报道仅在术前30 min1 h静脉用药1次，结果预防感染的效果优于常规用药组5。本探讨也得出类似结论。近来由于抗生素应用不当，在用抗生素限制感染的同时

8、，也因抗菌素应用的不规范、不合理，导致不良反应增加、耐药菌株出现。所以应当强调综合性预防治疗措施。预防性应用抗生素，同时，也要严格无菌操作，削减阴道、肛门检查等致感染环节。 3.2 围手术期用药的必要性 术后2天胃肠功能复原，静脉输液不利于床边活动及宫腔内容物排出，易致宫腔感染；6床边活动可促进血液循环，防止静脉血栓，促进子宫收缩，削减产后出血，利于产妇机体的复原；7抗生素用量少，时间短，达到了常规术后数天用药的疗效且费用低；疗程缩短，使药物在母乳中的含量下降，削减对新生儿的影响；8削减阴道机会菌群的感染，同时也减轻了医务人员工作量，加快床位周转，社会效益提高。 综上所述，剖宫产围手术期预防性

9、应用抗生素能缩短抗生素的疗程、便利产妇且减轻经济负担，且获得同样的临床疗效，围手术期用药较术后常规用药具有多种优势，值得临床推广。 参考文献 1 陈盛智,戴小红.剖宫产率上升的缘由及对策探讨J.华夏医学,2008，21（3）:119120 2 方芳.妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价.好用妇产科杂志,2004,20(1):7 3 李新围,张瑜,戴荚蓉.削官产围术期应用抗生素预防感染的探讨.中华医院感染学杂志,2000,10(5):386 4 易凤琼手术切口感染的相关因素分析及预防措施J重庆医学，2008，37(6)：667 5 杨慧霞，任茁剖宫产围手术期预防性抗生素的应用J中国好用妇科与产科

10、杂志，2008，24(10)：732 6 Koroukian,SM.Relative risk of postpartum complications in the ohio medicaid population: vaginal versus cesarean deliveryJ.Med Care Res Rev,2004,61(2):203-224 7 Hager,RM.Complications of cesarean deliveries :rates and risk factorsJ. Am J Obstet Gynecol,2004,190(2):428-434 8 Beghella V，B axter JK，Chauhan SP.Evidence-based surgery for cesarean delivery J.Am J ObstetGynecol ,2005,193(5):1607-1617 作者单位 341000 赣南医学院老师1 341000 江西赣州 中山高校在读硕士探讨生2 335400 江西贵溪市人民医院妇产科3 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文