中药不良反应.docx

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1、中药不良反应 R91 A 1672-3783(2010)10-0172-01 药物不良反应,是合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应,是药物固有的属性之一,中药也不例外,近年来媒体对中药不良反应报道增多,加之鱼腥草、刺五加、关木通事务,使不少人对中药心生畏惧,造成一些医生和病人不愿接受的局面。药物不良反应,包括:副作用、毒性反应、后遗效应、变态反应等。在一般状况下是可以预知的,但不肯定能够避开。对药物不良反应的认定,应具备四个条件:一是合格药品;二是正常用量;三是正确应用;四是出现的有害反应与用药目的无关,其中的关键在于合格药品与正确应用。中医临证遣方用药很注意对证和适

2、度,目前中药不良反应报道的增多,就资料分析:人为因素占有很大比例,并非全为中药本身。下面,就中药不良反应的几种主要人为诱因作一阐述,望对中药不良反应的相识有所帮助。 1 药品生产储存不当 药品生产过程及产品储存不当,导致药害事务,不是药物本身所致,近年报道的鱼腥草注射液事务,经证明是生产过程中违规添加了聚山梨酯80。完达山制药厂生产的刺五加注射液事务,系药品运用前受到了污染。龙胆泻肝口服液导致的肾损害事务,在于木通基源混淆。这些均非药物本身的问题,实为人为而非中药本身。 2 药不对证 药不对证是人为导致中药不良反应的重要缘由。祖国医学在漫长的实践过程中,形成了理、法、方、药的治疗体系,总结出了

3、毒药攻邪,有病病受之,无病人受之的对证用药原则。 据资料报道,我国因药物不良反应住院的病人每年可达数百万,住院病人中每年约有几十万人死于药源性疾病,可见后果之严峻。中医学强调整体观念,认为人是一个阴阳相对平衡的整体,任何一方的太过或不及都可导致疾病的发生。中医临床治疗,主要是应用中药的偏性与之对抗订正。中药的偏性物质,既是治疗疾病的物质,也是产生不良反应的物质。一些毒性很大的中药,通过合理的辨证运用,其不良反应是很小的,中药大黄素有将军之称,其苦寒偏性之大,清热泻下之速,可谓世人瞩目,然而,临床上利用其清热泻下之偏性治疗实热便结之疾,确有桴鼓之效。如临证寒热不分,虚实不明,误用于阳虚而内无实热

4、的病人就可能导致泻下不止,甚至阳损虚脱。又如砒霜、马钱子、乌头等,都是大家熟知的毒药,中华人民共和国药品管理法也明文规定其为毒性药品,但大量的临床资料证明,只要正确运用,不但疗效显著,而且不良反应很小。砒霜治疗白血病得到医学界的公认就是一很好的例证。因此其害人为,而非药也。 3 剂量过大 剂量过大,是引起中药不良反应的又一重要缘由。临证用药,选药贵在精准,剂量贵在适度,太过与不及都难以达到志向效果。不及乃杯水车薪难以达效,太过则物极必反造成损害。现代药学在药物剂量方面很注意最小有效量、最大效应(Emax)、治疗指数(TI)等指标,特殊对一些毒、剧药品,除有精确的含量标定外,还有极量的限制,以保

5、证临床用药的平安。 中药材多为自然动、植、矿物药,其有效部位受到种源,地理条件,采收加工等诸多因素的影响,差异很大。又因单味中药就是一个小复方,有效成分的标定亦难。所以,对中药剂量的选择,阅历占有主导地位。临床阅历丰富的医生能因人、因地、因时治宜,在用药方面讲究中病即止。然而,目前相当一部分医生认为中药毒性低,量、效应有正比关系,一味加大用量,这就人为造成了中药不良反应的增加。黄帝内经强调:“大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;无毒治病,十去其九。”中华人民共和国药典规定关木通常用量为3-6克,但有的病例日用量达200g,最多的日用量达500g,这就导致了肾损害的必定。

6、人们常说中医有不传之谜,这就是用药剂量。 4 炮制失度 中药在应用或制成各种剂型以前都必需进行加工处理,即将材变为药的过程,主要目的是减毒增效,确保用药平安。中药炮制可追溯到2000多年前,南北朝时代就有了我国第一部中药炮制专著雷公炮炙论。新中国成立后,全国相继出台了中药炮制的法律规章,要求中药必需按规定炮制后才能入药,从而为中药的平安有效供应了保障。然而这些法律规章并没有得到很好执行,有报道数例附子中毒,中毒缘由主要源于炮制不当。一些医院对毒性中药如乌头、半夏、天南星等,并没有依法炮制。有的将鲜半夏用石灰拌合,放置数日后,洗去石灰晒干即入药;有的火候不到位,如对川乌的炮制,药典规定必需用水泡

7、至无干心,加热煮沸4-6小时(或蒸6-8小时)至取出大个及实心者切开无白心。但有的炮制只将川乌煮沸1小时左右就取出。经探讨,按药典要求炮制的川乌,在保证疗效的同时,其毒性较生药低1000倍,正所谓差之毫厘失之千里! 5 配伍不当 用药如用兵,中药的合理配伍,是临床治疗的关键,也是消退或降低中药毒副反应的重要手段。通过配伍,能增加药物的疗效,能抑制或消退药物的毒副作用,可以适应困难病情的须要。中药在相互配伍时,除君、臣、佐、使的组成原则外,特殊强调药物间的相须为用。由于药物在配伍中,有的能增进或降低原有疗效;有的能抑制或消退毒性和烈性;有的能产生或增加毒副作用,所以临床在多药配伍时首选协同增效配

8、伍。对毒性药品则选择能减轻或消退原毒副作用的配伍。对相互拮抗减弱原有功效的尽量避开配伍。 中医药是祖国的珍宝,对中华民族的繁衍昌盛作用巨大。但就中药而言,仍旧有扬利避害的问题,特殊是对人为药害的避开。如何扬利避害,我们认为有两个方面很重要:一是中医药人员专业素养问题,一些中医药人员学业不精,所谓读方三年,便谓天下无病可治,或人云亦云自称俊快。医乃仁术,病人把生命托付于我们,我们就应尽心竭力,在专业上精勤不倦,博及医源,一丝不苟。二是加强管理,进一步强化中药不良反应管理制度。加强对毒性中药运用的监管,深化开展对中药现代化探讨,特殊是对中药剂型、剂量、用法的规范化探讨。精确制定各种剂型的有效量、平安量、最大耐受量、中毒量、最小致死量等参数,这将对中药毒副反应的发生起到极大的预防指导作用。虽然中药不良反应缘由甚多,有些状况目前还未被揭示,但只要我们一分为二的正确相识中药,依法管理,合理运用,就肯定能够克服和降低中药不良反应的发生,使其更好的造福于人类。 参考文献 1 国家药典委员会编.中华人民共和国药典.化学工业出版社,2005年版一部 2 常草福主编.中药学.中国医药科技出版社. 3 凌一揆主编.中药学.上海科技出版社. 4 杨宝蜂主编.药理学.第七版.人民卫生出版社.