主动脉夹层动脉瘤 [主动脉夹层动脉瘤人造血管置换术的围术期护理] .docx

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1、主动脉夹层动脉瘤 主动脉夹层动脉瘤人造血管置换术的围术期护理 摘要：目的：总结14例主动脉夹层动脉瘤患者人造血管置换术的护理体会。方法：依据主动脉夹层动脉瘤患者的生理特点，针对性地对其进行术前、术后护理，并进行出院指导。结果：全组病人14例手术治疗均痊愈。结论：加强人造血管置换术患者的术前、术后护理，有利于削减术后并发症，提高患者术后生存率，促进患者早日康复。 关键词：主动脉夹层动脉瘤 术前护理 术后护理 Aorta band aneurism man-made blood vessel replaces the technique to encircle technique time nur

2、sing Shen Junli Zong Xiao Abstract:Objective:Summarizes 14 example aorta band aneurism patient man-made blood vessel to replace the technique the nursing experience. Methods :According to the aorta band aneurism patients physiological characteristic,pointed carries on in front of the technique,the t

3、echnique after it nurses,and carries on the out of hospital instruction. Results :The entire group patient 14 example surgeries treat convalesce. Conclusion :After strengthens the man-made blood vessel to replace in front of the technique patients technique,the technique nurses,is advantageous after

4、 the reduced technique the complication,after enhances the patient technique the survival rate,will promote the patient soon to be restored to health. Keywords :In front of after the aorta band aneurism Technique nurses The technique to nurse R47 B 1008-1879(2010)12-0083-01 我科自2002年至今，共收治主动脉夹层动脉瘤患者2

5、6例，其中14例手术治疗，现将其护理方法总结如下： 1 临床资料 2002年至今，我院收治主动脉夹层动脉瘤患者26例，24例为男性，2例为女性，年龄最小的26岁，最大的68岁，其中手术治疗14例，保守治疗7例，5例放弃治疗，自动出院。其手术方法是：全麻低温体外循环下，胸骨正中切口，行主动脉人造血管置换术。无论内科外科治疗，效果均较好。 2 术前护理 2.1 肯定卧床休息，一切活动均应由护士或陪护帮助完成。保持心情稳定，避开精神惊慌；保持病房宁静，避开各种噪音刺激；各项治疗，护理操作、检查尽量集中进行，动作应温柔，避开不必要的声响。科学合理的限制饮食，一日三餐合理支配，切忌暴饮暴食，适量增加膳食

6、纤维，保证大便通畅。 2.2 呼吸道打算：术前要治愈和限制呼吸道感染，以免引起肺部并发症。病人要在术前戒烟，戒烟可削减术后并发症，并提高手术胜利率。即使无呼吸道症状者，也要按医嘱实施预防性抗生素治疗（1-2周）及雾化吸入、支气管扩张剂应用。 2.3 药物限制血压，临床上常用三类药物：血管扩张剂、-肾上腺受体阻滞剂和钙离子阻滞剂。一般应用硝普钠，从小剂量起先，然后依据血压的凹凸来调整。降压药物应用微量泵精确输入体内，并依据血压调整入量，要同时监测四肢血压，以备术后对比视察。术前限制血压，应用血管扩张剂，限制血压应在100-130mmHg/60-90mmHg，心率在70-100次/分1。 2.4

7、持续心电监护、血氧饱和度的监测及尿量的监测：赐予持续高流量的氧气吸入，定时监测血氧饱和度。严密视察尿量改变，尿量的削减可反应主动脉撕脱的程度及肾功能损伤的程度。应用利尿药物，维持尿量在正常范围内，防止少尿及高钾血症的发生。 2.5 冷静止痛治疗，患者的难受是难以忍受的猛烈难受，且难受的本身也可使血压增高，因此在降压过程中适当应用镇痛和冷静药物，止痛剂应尽可能选择影响呼吸功能小的药物，如杜冷丁、吗啡等，也可应用冷静药物，如地西泮等。 2.6 做好心理护理，术前病人可有恐惊、焦虑、担忧手术愈后等心理，这些不利的心理活动均会影响患者的休息，同时还可导致交感神经过度兴奋及儿茶酚胺水平上升，使全身血管收

8、缩，导致血压上升，从而加重病情1。针对患者不同心态变更，应耐性的向病人及家属讲解手术的相关学问，使之建立起战胜疾病的信念，以最佳心态接受手术治疗。 3 术后护理 3.1 严密视察生命体征、神志、瞳孔、四肢与躯干活动，皮肤色泽和温度、湿度、外周动脉搏动等改变并做好记录，如发觉异样刚好报告医生，对症处理。细致视察心电图，刚好发觉心律失常，并查找缘由，如订正电解质紊乱和酸碱平衡失调，特殊要维持正常的血钾浓度；维持足够的血容量和保证充分的冠状动脉灌注，避开心肌缺血、缺氧。合理应用抗心律失常药物。 3.2 血压的监测，同时也是防止术后吻合口漏血。术后需分别监测上、下肢双路血压，术后接着降压药物应用，运用

9、微量泵持续泵入硝酸甘油、硝普钠等，严密监测动脉血压，血压不能过低，因血压过低，对心脏、脑、肾等重要脏器灌注削减，产生器官缺血。血压过高，使心脏负荷增加而增加心肌耗氧量。术后病人血压的维持水平应受术前基础血压、年龄和病情的影响。 3.3 加强呼吸道管理，术后早期呼吸与循环功能尚不稳定，需呼吸机协助呼吸，应严密监测血气分析和氧饱和度等各项指标。拔管后，应间断帮助患者翻身，叩背，激励患者有效咳嗽排痰，应用化痰药物，雾化吸入等治疗。 3.4 保持各种管道引流通畅，术后应每15-30分钟挤压引流管一次，平稳后可渐渐削减挤压次数。视察出血、渗血状况，引流液的量能够反映体腔内创面失血量，引流液的性质（有无血

10、块）及颜色，了解机体凝血功能状况。患者循环稳定后，可取半卧位，有利于呼吸和引流。 3.5 尿量的视察，术后应严密视察尿量，颜色、尿蛋白、尿比重等推断肾功能，每日查尿素氮、肌酐。术前肾功能不全、高龄、体外循环时间过长、主动脉阻断时间过久及围术期心功能不全是引起术后肾功能不全的危急因素。尿量在1ml/(.h)以上时，表明患者循环状态、肾灌注和肾功能良好。 3.6 促凝、抗凝药物的应用，术后早期为削减渗血，可适当应用一些促凝药物，因人造血管植入后，为防止血管内血栓形成，术后应抗凝治疗三个月，如合并机械瓣膜的置换则需终生抗凝，常用药物华法林，阿斯匹林等。应用抗凝药物时，应随时视察有无药物过量、少量等反

11、应，还应定期到医院复查凝血酶原时间。 3.7 功能熬炼：术后患者最初可在床边活动，渐渐地增加活动量，以活动后不心慌、气短、疲惫为宜。应避开体力劳动，特殊是那些常需暴发力的工种，也不适应精神惊慌的工作。 3.8 出院指导，出院后应主动主动熬炼身体，合理支配活动，保证劳逸结合，可做一些稍微的家务劳动、漫步、慢跑、太极拳等，这对改善心功能有帮助。保持乐观的心态，生活有规律，避开心情激烈、惊慌等。遵医嘱按时服用药物，驾驭各种药物的剂量、作用及副作用，以便刚好发觉问题刚好处理。切勿擅自停用或加用药物，定期复查。 4 探讨 主动脉夹层动脉瘤是一种严峻的疾病，快速的临床鉴别和早期的诊断治疗是关键所在，同时应留意严密视察病情改变，有效限制血压，有效冷静、止痛，作好心理护理，预防并发症的发生，是提高抢救主动脉夹层动脉瘤胜利率的重中之重。 参考文献 1 郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.人民卫生出版社，2003.807887