乳腺病理诊断误诊_病理诊断工作中的误诊原因.docx

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1、乳腺病理诊断误诊_病理诊断工作中的误诊原因 病理诊断概述 病理诊断是依据对病变组织或器官的肉眼、显微镜视察，辅以组织化学、免疫组化、分子生物学等技术，结合患者的临床资料，对疾病作出的干脆诊断。 活体组织检查(活检)：用局部切除、钳取、穿刺、搔刮以及摘除等手术方法，从患者活体实行病变组织进行病理检查，称为活体组织检查，简称活检。 术中冷冻快速诊断：术中冰冻切片诊断能在短时间内(手术过程中)明确病理诊断，以确定进一步手术方案。 细胞学检查：采集病变部位脱落的细胞制成细胞学涂片进行显微镜视察，了解其病变特征，明确良恶性，简称细胞学检查。常用于宫颈刮片、痰、尿、胸腹水、脑脊液、针吸穿刺片检查等，它具有

2、省时、平安牢靠、便利易行、费用低、病人苦痛小等优点，并可用于恶性肿瘤普查，如宫颈癌普查等。 组织化学和细胞化学技术：通过化学或物理反应原理显示组织切片或细胞内某种成分，进行定位、定量及其与功能相关的探讨，协助于疾病的病理诊断及鉴别诊断。 免疫组化：此项技术应用抗原与抗体结合的免疫学原理，将细胞形态与功能及代谢亲密结合起来探讨，对很多疾病的诊断，尤其是肿瘤的诊断及鉴别诊断起重要作用。 尸体解剖：对死亡者的遗体进行病理剖检。 误诊客观因素 1.病变本身的客观因素。 病变部位比较狭窄、隐藏或较深在，利用常规和特别手段取材胜利率不高。如食管癌患者在纤维胃镜下虽可见到病变，但常常无法取到满足组织；周边型

3、肺癌患者在纤维支气管镜下也无法直视获得病变组织。 病变部位比较小难以发觉或难以取材。如胃内小溃疡病灶常常在纤维胃镜下常常看不到；胃黏膜癌组织块特别小，在纤维胃镜活检时诊断为癌，而在切除胃标本上则找不到癌变灶。 病变为混合性或处于发展阶段难以通过少量活检组织作出全面诊断。如原发性直肠畸胎瘤，多为实体性，外层为鳞状上皮，内层为皮肤附件，中间为血管、胃肠道上皮、呼吸道上皮等成分，假如取材仅为一个部位或一个深度时就无法作出正确诊断。 病变时期不同有时也难以精确诊断，如神经鞘瘤黏液变性，早期较易诊断，但病变晚期神经鞘瘤的典型结构经常完全消逝，造成诊断困难。同时存在2种或2种以上病变时也简单造成误诊，如肺

4、结核与肺癌并存。 2.患者的客观因素。 某些变态反应性疾病与患者的工作及生活环境有着亲密关系。如真菌过敏性支气管哮喘与生活极为亲密，有些寄生虫性疾病与患者生活的地理环境有着特殊亲密的关系。 患者由于个体差异的存在，往往可以出现与教科书上诊断标准不一样的非典型表现，据统计，在实际工作中因医师过分地重视典型表现而忽视非典型表现导致的误诊占误诊病例的 51.20%。另外，在诊断详细疾病时，经常是以某一脏器的主要疾病为中心，病理损害则以某一系统、某个脏器的功能及局部组织损害为主要特征。但许多状况下，会有一些出乎意料的病变发生在好像不应发生或从未见过发生的部位，这时也可造成误诊。患者年龄、体质状况及心理

5、状态等方面的差异，对疾病的感觉和体验不同，同样的病理改变也会使患者供应不同的病史。假如医师不警惕这种差异客观地进行分析，就可能引起误诊。 3.病理医师的客观因素。 由于诊断及鉴别诊断所用仪器与设备不同，就可能发生误诊，如常规技术诊断的某些疾病，再经免疫组化、电镜、DNA探针及PCR技术诊断，就会发觉有误诊现象。人们对某些疾病缺乏相识、新病种的出现及病理医师受训的状况都会影响对疾病的正确诊断。 误诊主观因素 1.患者的主观因素。 患者供应虚假病史或隐瞒病史，夸大病情等，都会影响正确诊断。如性接触传染性疾病、妇科疾患等。患者迷信权威诊断，有时也会引起疾病的误诊。 2.临床主观因素。 取材者工作粗疏

6、或顾虑重重，造成不能精确取材或不根据规定部位取材，取材过小、过少、过浅或者临床医师自行切开标本导致标本变形、错位及丢失等，均可影响诊断。取材时使标本受到过度挤压而使细胞结构发生严峻变形，难以分辨，也无法作出正确诊断。 送检工作不仔细，造成标本不能刚好固定，或者编号错误，张冠李戴，都会引起误诊。制片过程中标本固定、脱水、透亮、包埋、切片及染色其中某一环节出现问题，都会干脆影响镜下视察而致误诊。 病理医师的工作看法假如不仔细、视察不细致、思维不科学或者忽视临床供应的资料，即使标本处理再标准，也会发生误诊。病理医师的认知、诊断标准驾驭、思维模式及阅历等，都会影响到疾病的诊断。 误诊社会因素 1.社会

7、科学文化发展水平。 疾病的诊断受疾病相识水平的制约，如结节性筋膜炎，在若干年以前是属于肉瘤范畴，而现今证明是一种炎症性疾病。社会整体科学技术及独创、创建在医学领域中的应用程度等，都会影响到疾病的诊断。 2.卫生资源安排及传统观念。 技术力气薄弱、队伍不稳定和设备条件落后、年久失修以及尸体解剖不普及等，均会阻碍或影响诊断的精确性。 3.医技关系及医疗管理制度。 同级、上下级医师之间，假如关系不融洽，各自坚持自己狭隘的诊断看法，不接受别人的正确见解，甚至发觉了疾病的特别性，也不相互勾通信息等，都可能发生误诊；病理诊断误诊率的凹凸不仅取决于医师业务水平的凹凸，同时还与是否落实各项规章制度有关，如诊断工作中的逐级检诊制度等。