做人从注重细节开始 [合理用药从注重细节开始] .docx

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1、做人从注重细节开始 合理用药从注重细节开始 注意给药途径合理用药 药物制剂有多种，比如口服制剂、胶囊制剂等，给药途径也许多，如口服、舌下含化、皮下注射、静脉注射、滴眼、滴鼻、喷雾气化等。合理的制剂还需合理应用，否则会影响疗效甚至引发不良反应。为了平安用药，在运用前必需仔细阅读药物运用说明书上列出的药物慎用和禁用对象。有禁忌者绝不能运用该药，另外在运用过程中，还应当亲密留意不良反应。 常用制剂留意事项 一般口服片 整片吞服，勿干吞，以免降低药效或损伤食管，也不要用饮料或茶水代替白开水。对于难以吞咽的患者可将药品弄碎服用，但留意肠溶片不行掰开服用，否则会伤及消化道，重则可能会引起胃溃疡或出血。 胶

2、囊剂 不管是硬胶囊制剂还是软胶囊药物，都不要打开服用。一则可能伤及消化道，另外对于缓释剂会使剂量增大，引起不良反应。 气雾剂 用前应当将药瓶上下摇动数下。 滴眼药和眼膏 当药物从内眼角滴入眼睛后，应嘱患者闭上眼睛，轻轻转动眼睛数下，使药物匀称分散。 变更给药途径的不合理性 将注射剂改为口服 注射剂是可注入人体的无菌制剂，在生产时，会增加肯定量的附加剂。因此当改为口服后，就有可能对消化道产生刺激，或者在消化道内受到胃酸及消化酶的作用从而降低或失去药效。另外，不同给药途径血药浓度不同，效果也有所差别。 将注射剂外用 药物能否成为外用制剂由药物的理化性质确定，不适合外用的药物假如长期暴露于空气中，就

3、会使药物氧化、分解、失效。如有的医师将青霉素钠、头孢唑啉钠粉针剂外用，暴露于空气中药物的-内酰胺环因此而不稳定，从而失效并极易产生过敏反应。 口服药改为外用 外用散剂对药物粉末有肯定要求，而通常将口服药碾碎往往达不到要求，不仅药物汲取较差而且也简单对创面造成刺激。 合适的时间服用合适的药物 药物给药时间不同，疗效和不良反应也有显著差异。人体神经体液的作用是有肯定规律的，因此药物的服用也要协作人体的生物钟，这样才能发挥最大效用。 平喘药 由于夜间迷走神经兴奋，哮喘多于夜间发作，因此，可在睡前服用平喘药物，可预防或减轻哮喘发作。 降压药 正常人血压在24 小时内并非恒定不变，存在昼夜自发性波动。假

4、如进行24小时血压监测，这种节律性改变可表现为“双峰一谷”，即夜间血压最低，早晨活动后快速上升，在6：0010：00及16：0020：00各有一高峰，继之缓慢下降。通常夜间血压下降值大于白天血压的10%，呈杓型曲线；部分人群夜间血压下降小于白天血压10%，呈非杓型曲线；还有探讨发觉，少数人群夜间血压下降幅度较大(20%)，呈深杓型或超杓型。 大多数高血压患者的血压波动规律与正常人相像，但平均血压水平较高，波动幅度较大。大量探讨结果表明，同杓型高血压患者相比，非杓型患者左心室壁更厚、心肌重量更大、大动脉内膜中层厚度及面积更大，反映大动脉弹性或顺应性减退的脉搏波传播速度更快。 血压昼夜节律改变是受

5、神经体液调控的，主要包括儿茶酚胺、肾素、肾上腺素、去甲肾上腺素、血管惊慌素及醛固酮等。探讨表明，这些神经体液因子的活性也和血压一样，呈昼夜节律性改变。早晨高血压常因增加心率，上升血液中的儿茶酚胺，而显著增加心脑血管事务风险，所以早晨对于高血压高危患者而言就是“魔鬼时间”。 故服用1 次/日的降压药多在7：00 左右服用；若2 次/日用药宜7 ：00、16：00，不行临睡前服用，以免造成夜间血压下降。 糖皮质激素 肾上腺分泌激素的高峰期在6：008：00时，因此对于长期服用激素的患者可在早晨1次顿服完全日量，这样比分次服用不良反应要小且疗效高，而且患者突然停药也很少发生停药危象。 他汀类调血脂药

6、 人体内的胆固醇合成有昼夜节律性，在午夜至早晨之间合成最旺盛，故对于他汀类药物，如辛伐他汀、普伐他汀、阿伐他汀等，采纳每日睡前顿服，代替3 次/日服药效果最佳。 H2受体拮抗剂(抗酸药) 人体胃酸的分泌从中午起先缓慢上升；夜间20：00急剧上升，22：00左右达高峰。H2 受体拮抗剂，如西咪替丁、法莫替丁、奥美拉唑等，均有极强的抑制胃肠分泌的作用。H2 受体拮抗剂不仅能缓解因溃疡引起的难受，而且可防治因溃疡引起的上消化道出血。所以在疾病的急性期早晚各服1 次，待疾病缓解稳定后，改为每晚服用1 次维持量。但鉴于胃酸分泌的规律性，国内外学者多主见采纳全天量睡前顿服的疗法。临床探讨显示，本类药物睡前

7、顿服与分次服用疗效相同或更优，不仅便利患者，而且削减不良反应。 阿片类镇痛药 肿瘤患者常由于难受而严峻影响生活质量，美沙酮、二氢埃托啡、曲马多等都可用于止痛。人的痛觉以上午最为迟钝，而午夜至凌晨最为敏感(与内源性脑啡肽等止痛物质有关)，因此，这些止痛药物最好于夜晚临睡前服用。 重视药物半衰期合理给药 药物半衰期（T1/2)是确定给药剂量、次数的主要依据。T1/2是指血液中药物浓度下降一半所须要的时间，反映了药物在体内消退(排泄、生物转化及储存等)的速度，表示药物在体内的时间与血药浓度间的关系。 除了应了解药物的半衰期外，还应驾驭血药浓度的波动，同时结合疾病状况、个体差异、人体各指标的时间生物学

8、改变等各种因素，尽量合理支配给药时间，以维持药物的疗效。比如降压药物的运用，依据夜间血压水平调整给药时间更为科学。高血压的时间治疗学也提示，依据血压波动模式来选择合适的降压药物及给药时间，有助于复原血压的杓型状态。从这个角度看，服用降压药物后，须要达到3个目的，即降低昼夜整体血压水平、有效抑制晨峰血压、维持夜间血压的适度下降。 药物的保存和丢弃有讲究 恰当的保存措施也是药物质量的保障。 药品存放最重要的原则是避光、避湿、避热，因此，应当叮嘱患者将药物放置于家中阴凉干燥及儿童拿不到的地方。对于须要冷藏的药物应放在28冰箱中冷藏，切勿放于冷冻室；须要避光的药品可置于不透亮的塑料袋中。 除合理应用药物外，还需留意对剩余药物的合理处置，以免对环境造成污染。因此，对于过期的或已损坏的药物不要随地丢弃或丢于垃圾桶，应当交由相关部门回收销毁。