小儿哮喘 [李学耕小儿哮喘治验] .docx

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1、小儿哮喘 李学耕小儿哮喘治验 小儿哮喘乃儿科常见病,也是一种反复发作,缠绵难愈的疾病。其病变部位主要在于肺,然与脾肾亦亲密相关。小儿哮喘的病因,李师认为关键在于痰,谓:无痰不作哮,何也?盖痰为百病之源。惟小儿为稚阴稚阳之体,脏腑娇嫩,卫外不固,屡感风寒,寒邪深伏于肺;或嗜食生冷,伤及肺气,水津停滞,凝为寒痰,伏于膈上;“小儿脾常不足”,若饮食不节,恣食酸咸,伤及脾肺,痰积气道,郁久化热,痰热互结,阻碍升降,而成哮喘,一遇风寒,诱而发之。李师认为,宿痰胶固,凝成窠囊,深伏于肺;或感六淫,内外相应,肺失宣肃,升降不利是小儿哮喘的主要病理机制,而窠痰深伏则为发病之关键。哮喘的发生、演化、转归莫不与痰

2、亲密相关,盖无痰不作哮,哮专主于痰故也。李师强调,临证必需留意小儿体质的强弱,病程的久暂,区分邪正的缓急,寒热的相兼、转化,了解寒痰化热、寒包热证、热证寒化等状况。在治疗上,李师指出,应始终紧紧地扣住治痰这一环节,方谓得其要法,真知灼见,师云:治哮不治痰非其治,而治痰不治窠囊之痰与不治同也。并谓痰积胶固,气道因之气不得顺,宜先消其积痰,其气则自顺;若顽痰实阻于肺,以逐痰、豁痰为要,俾窠痰自清,其气顺则哮喘悉平。 六淫骤袭 宣肃齐驱 缘小儿肺脏柔弱,藩蓠疏薄,倘感受风寒或风热,不及表散,郁于肺脏,肺金不宣,气不布津,聚液生痰,化生痰饮,阻于气道,升降失司。临床主要表现为呼吸急促,喉中哮鸣,胸膈满

3、闷,痰白而黏,或清稀多沫,或兼见发热,微恶风寒,头身难受,舌苔白滑或厚腻,脉浮紧或浮数,指纹出现。因此,对外邪所致哮喘的治疗,李师认为宣肺祛邪乃为第一要务。治宜宣肺解表,临床切忌过早投用收敛药,以免闭门留寇,邪无出路,使肺气愈加壅塞,加重哮喘。六淫袭肺,多以风寒束肺,风热犯肺为常见。既为外邪束肺,宣肃失司,故当宣发逐邪于外,肃降使肺气以平,则肺得宣肃,哮喘乃平。 典型病例患者,男,6岁,1983年11月14日诊。 哮喘反复发作4年,历经治疗无效。近3天来哮喘复举。诊见咳嗽流涕,气促痰鸣,声如拉锯,汗多痰黏,食纳欠佳,舌苔厚腻,脉浮滑而数。证属痰气胶结,郁于肺脏,留而不宣,复感新邪,旋即诱发。治

4、宜宣肺祛邪,豁痰定喘。药用:蜜麻黄5g,麻黄根18g,白芍10g,北细辛2g,五味子25g,射干10g,旋覆花6g(布包),杏仁12.5g,北山楂15g,枳实5g,半夏6g, 石胡荽6g。 4剂后,哮喘已平。再依前方出入,迭进3剂,以图巩固。 痰蟠湿踞 运脾捣窠 症因脉治曰:“哮喘之因,痰饮内伏,结成窠臼。”朱丹溪亦谓:“哮喘必用薄味道,专主于痰。”盖脾居中宫,职司运化,化生万物,为后天之本,乃生痰之源也。惟小儿脏腑娇嫩,脾常不足。若供食不节,或脾阳不足,运化失职,聚湿生痰,而成哮喘。其临床表现为哮喘反复发作,痰涎素盛,常因呕出或吐出大量黏痰而症状缓解,胸脘满闷,伴面色少华,食欲不振,畏风倦怠

5、,舌苔白滑或厚腻,脉沉细带滑。窠痰深伏是哮喘发病的主要机制,故李师认为运脾法亦为治哮之大要。盖凡病哮喘者,莫不为痰、为壅、为结,当责其本以疗之,故谓运脾实乃治哮断源之要义。师云:“所言运脾者,其义有三:一曰运脾化痰,杜绝病根;二曰斡旋中宫,燮理气机,以利升降;三曰脾气健运,体质强壮。不易受邪,则脾运痰化,气机畅达,升降有度,何哮之有?”总之,无论是哮喘发作期,或缓解期的治疗,李师必用此法。首选枳实、茯苓、山楂等。 典型病例患者,女,4岁,1987年10月18日诊。 哮喘2年,缠绵不已,屡治难应,时起时止。近10余天复感咳嗽哮喘,呼吸困难,呕吐涎沫,不思饮食,舌苔厚腻,脉滑稍数。证系痰热气胶结,

6、郁结于肺,留而为患。治当运脾化痰,降逆定喘。处方:蜜麻黄3g,杏仁5g,北细辛,旋覆花3g(布包),煮半夏10g,射干10g,五味子5g,茯苓24g,苏子10g(布包),莱菔子10g,枳实5g,粉甘草3g。水煎,1剂分4次服。 3剂药后,喘息显减,诸恙亦瘥。迭服6剂,哮喘告平。 定喘降(鼻勾) 擅施(艹猫)沙 在临床用药上,李师治哮常用(艹猫)沙,且甚妙施巧使,尊它为疗哮之要品,无论是寒哮、热哮均常用之,疗效显著。用量:内服312g,外用适量。夫(艹猫)者乃鹅不食草也,亦称大救驾(石胡荽),为菊科植物石胡荽之带花全草。食疗本草云其:“通鼻气,利九窍,吐风痰。”本草汇言亦谓“石胡荽利九窍,通鼻气

7、之药也。其味辛烈,其气辛熏;其性升散,故主(鼻勾黔痰喘。”若寒喘者配麻黄、旋覆花、细辛;热哮者,配葶苈子、海浮石、莱菔子;尤其对现代医学中的过敏性哮喘,常与地龙、五味子等配伍,效果颇显。哮喘发作时,可用鲜石胡荽揉碎塞鼻;哮喘甚者则用鲜品适量、加冰片少许,捣烂敷大椎穴或哮喘穴(第5胸椎棘突旁开左右各0.5寸),能收到肯定的疗效。师云:菇沙虽俗,入药神妙,定喘降(鼻勾,豁痰开窍,功卓效彰,哮家要药,故曰救驾。 典型病例 患者,女,6岁,1985年12月3日诊。 罹患哮喘,近日复作。诊见咳嗽阵作,呼吸急促,喉间痰鸣,鼻塞流涕,痰多而稀,胸闷不舒,舌苔薄白带腻,脉浮紧。证属风邪束肺,痰阻气道,升降不利

8、,治宜宣肺达邪,豁痰定喘。处方:蜜麻黄3g,杏仁6g,细辛2g,石胡荽9g,旋覆花6g,紫菀6g,款冬花6g,五味子6g,苏子10g(布包),半夏6g,炙甘草3g。另取鲜石胡荽揉碎塞鼻,2次/日。并用鲜品加冰片少许外敷哮喘穴。3剂药后,咳减喘平,喉间痰鸣已除,余症亦减。继服前方,又进3剂,哮喘已愈。 飞针济急 桴鼓相应 对于小儿哮喘的治疗,李师辨证施药的同时,极为崇用飞针术。盖小儿飞针术是李师从民间疗法、家传秘技及自己数十年阅历总结的结晶。每见急危重症或疑难病症,李师善用此术,收效甚速。对小儿哮喘发作的患者,李师多先予飞针术,效确神应,甚者随针而解,救急疾于俄顷,俟哮喘稍缓或喘平后,复施汤药。

9、 嗟乎!飞针济急,立竿见影,内外兼治,桴鼓相应,其哮焉得不平? 典型病例患者,女,7岁,1987年11月5日诊。 哮喘4年,经年频发,冬春为甚,屡治罔效。前10余日因洗澡不慎受凉,哮喘复作,遂延师求诊。刻下:气促胸满,鼻煽抬肩,连日不止,喉间痰鸣,声如拽锯,夜不能寐,伴不思饮食,痰黏不易咳出,大便干结,23天1行,舌苔厚腻,脉弦数。李师先予飞针宣其肺气,定其喘逆。取穴:胸区刺激线、背区刺激线、膝外线、手三阴线。手法:轻、快、点。 针后10余分钟,喘急减半,痰鸣亦轻,遂投中药3剂服用。处方:蜜麻黄20g,苏子10g(布包),杏仁6g,半夏6g,海浮石18g,葶苈子10g,枳实6g,石胡荽6g,茯苓24g,五味子6g,炙甘草3g。 3剂药后,喘息已平,大便畅通,每日1行,夜寐安静,余恙均除,哮喘霍然。