侵袭性垂体腺瘤.docx

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1、侵袭性垂体腺瘤 R736 A1672-3873（2011）03-0067-02 目的探讨侵袭性垂体腺瘤的临床表现及治疗方法。方法回顾性分析侵袭性垂体腺瘤48例的临床治疗过程，视察其临床表现及手术治疗效果。结果入院患者以视力障碍表现为主，同时存在头痛、闭经-泌乳综合征、肢端肥大症、库欣综合征等表现，并伴有糖尿病、甲亢、甲减及高血压等症状，经手术治疗后，肿瘤全切除28例，次全切除15例，大部分切除5例，术后临床表现较术前均有不同程度好转，无死亡病例。结论侵袭性垂体腺瘤的临床表现较困难，但其临床治疗方法固定，均可实行手术入路方法切除，效果良好。 垂体腺瘤；侵袭性；临床治疗 垂体腺瘤（pituitar

2、y adenoma）的患病率占颅内肿瘤的10%-20%，并有上升趋势。垂体腺瘤属于良性肿瘤范畴，主要表现为内分泌功能变更以及占位、压迫等症状。但是部分肿瘤呈现出侵扰海绵窦、颈内动脉等组织结构特点，称为侵袭性垂体腺瘤，此类肿瘤手术全切难度大，术后复发率高，预后较差，成为目前探讨的热点。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选自河北高校附属医院神经外科2005年10月至2010年12月侵袭性垂体腺瘤48例，全部患者均行病理检查，结果为垂体腺瘤，通过影像学资料和术中状况判定为侵袭性垂体腺瘤的48例患者列为本探讨对象。其中男21例，女27例，年龄17至70岁，平均43.5岁，病程3个月至11年。 1.2

3、 临床表现：患者入院时表现困难，其中以视力障碍入院者为主，共27例，其中单眼视力障碍13例，双眼视力障碍14例。首发症状为头痛者共8例，以闭经-泌乳综合征症状入院者5例，肢端肥大症6例，库欣综合征2例，合并糖尿病11例，高血压18例。 1.3 内分泌学检查：患者入院后行内分泌检查，包括：泌乳素、血皮质醇激素、生长激素、甲状腺功能等。其中以单纯泌乳素上升11例，促肾上腺皮质激素上升9例，垂体生长激素上升4例，两种或两种以上激素上升16例，激素水平无明显改变者8例，甲亢1例，甲减2例。 1.4 影像学检查：患者入院后均行CT或MRI检查，依据MRI检查结果以及依据Wilson改良的Hardy垂体腺

4、瘤分类法，取肿瘤体积大于10mm者、有鞍底骨质破坏者、侵扰至四周脑组织者确定为侵袭性垂体腺瘤。 1.5 临床治疗方法：本组48例患者均实行手术治疗，手术方法为经鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤。肿瘤全切除28例，次全切除15例，大部分切除5例，术后临床表现较术前均有肯定好转，其中无死亡病例。其中3例患者术中出现脑脊液漏状况，刚好应用生物胶、明胶海绵修复，并于术后平卧位保守治疗12周均好转。 2 结果 术后患者视力较前有所好转者21例（77.8%），无明显改变者6例（22.2%）。内分泌学检查，40例激素水平异样者，复原至正常者为23例，8例激素水平下降，9例无明显改变。出现一过性多尿13例（尿量4

5、000ml-6 400ml/24h），赐予双氢克尿噻及卡马西平治疗后均复原正常。对于术中出现的3例脑脊液漏患者，术后赐予卧床、头高脚低位等方法，均在1-2周内好转并最终治愈出院。 3 探讨 垂体腺瘤是较常见的中枢神经系统肿瘤，其发病率在颅内肿瘤中仅低于胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10%-15%1-2。垂体腺瘤属于良性肿瘤范畴，一般呈局限性生长，很少发生远处转移，但部分垂体腺瘤出现破坏鞍区骨质、侵袭海绵窦等状况，向蝶窦、两侧海绵窦、鞍上及鞍旁等四周结构侵润生长，表现出恶性肿瘤的某些生物学特性，称为侵袭性垂体腺瘤，此类肿瘤手术全切困难，复发率高，手术效果差，对患者的治疗带来了困难。 侵袭性垂

6、体腺瘤患者临床表现是由其肿瘤的特点所确定的，由于其伴有内分泌功能的改变，所以同时会出现一系列内分泌功能紊乱等表现；再者，由于肿瘤的压迫表现，也会出现相关的临床表现，如视神经受压后表现的视力受损等状况。一旦出现视力受损等表现，均提示肿瘤体积较大，而术中所见及影像学资料亦证明此说法，本组病例中肿瘤体积大于30mm者共18例，其中视力受损者达17例。许多患者单纯出现视力减退，但由于临床表现单一，无其他症状伴随，很难干脆考虑到垂体腺瘤，导致临床误诊及延误治疗等。对于出现性功能减退的患者，由于心理因素等缘由，导致患者不愿就诊，也会产生延误治疗等状况。还有患者伴随其他疾病，如高血压、心脏病、糖尿病等，或者

7、多种疾病同时存在，导致忽视了垂体腺瘤所引起的症状，所以，假如出现视力降低、头痛、闭经泌乳、库欣反应等表现，应刚好就医行全面检查，解除神经系统疾病。 对于垂体腺瘤的治疗，尤其是侵袭性垂体腺瘤的治疗，目前，最常用的手术方式为单鼻孔-蝶窦入路，因为本手术入路对颅脑损伤小，手术时间短，术中出血少，术后复原快，符合生理解剖，综合以上特点，本手术入路被广阔神经外科医生广泛应用。本手术适应症广泛，大多数肿瘤均可实行，其禁忌症表现如下：（1）肿瘤过大，向前、中、后颅窝及两侧明显生长；（2）肿瘤向鞍上生长，并呈漏斗状；（3）鼻腔结构异样者，或有蝶窦炎；（4）影像学资料提示肿瘤质地坚韧，血运丰富等。所以，术前必需

8、完善相关影像学检查，包括MRI、CT及X线等，以便术中定位及操作3 。本组48例病例，均是实行本手术入路方式切除垂体腺瘤，手术效果志向。 经鼻蝶窦入路显微切除垂体腺瘤手术术中应留意以下事项：1、鼻中隔切开时，尤其要爱护鼻中隔黏膜，削减鼻黏膜萎缩等状况的出现。2、缓慢将扩鼻器置入鼻腔，削减黏膜出血，防止术后出现粘膜萎缩。3、切除瘤组织时，应遵循先后部、再两侧、再前部的依次，以防止出现鞍隔的过早下陷，从而导致肿瘤切除困难4 。4、对于肿瘤切除后的瘤腔处理，应用大量生理盐水冲洗，防止细菌滋生。5、侵袭性垂体腺瘤侵袭较深，一般难以手术全切，此时可选择大部分切除，尽可能的切除肿瘤组织，但要留意避开损伤四

9、周组织结构。6、脑脊液漏发生与术者手法及阅历有关5。所以在切除肿瘤时肯定要留意对鞍隔的爱护，防止其受损，削减脑脊液漏的出现。 总之，侵袭性垂体腺瘤对人们的生活及工作带来了重大的影响，驾驭其临床表现可以提高人们的防范意识，能达到早诊断、早治疗。其临床治疗主要为手术治疗，其中以单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤为首选，因为其具有创伤小、风险低、术后并发症少、费用低等特点6-7，得到广阔医生和患者的认可。 参考文献： 1Clayton RN.Sporadic pituitary tumours:from epidemiology to use of databases.Best Practice andR

10、esearch Clinical Endocrinology and Metabolism 1999;13:451-60 2Monson JP.The epidemiology of endocrine tumours. Endocrine-Related Cancer 2000;7:29-36 3Zhang Y, Wang Z, Liu Y, et al. Endoscopic transsphenoidal treatment of pituitary adenomasJ. Neurosurgery, 2008 , 30(6):581-586. 4漆松涛.显微神经外科图解及述评M.北京:人

11、民卫生出版社,2003: 139-143. 5Esposito F, Duisk J R, Fatima N. Graded repair of cranial base defects and cerebrospinal fluid leaks in transsphenoidal surgery J . Neurosurgery, 2007, 60(7) : 295-303. 6李桂林, 王任直.经蝶窦入路垂体腺瘤切除术的体会J.中华神经外科杂志,2008,24(12) : 950-953. 7杨军,任铭,王春江,等.单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤并发症的预防与治疗J.中华神经外科杂志,2008,24(11) : 805-807. 注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文