动静脉内瘘闭塞 [全面抗血栓治疗动静脉内瘘闭塞的疗效观察] .docx

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1、动静脉内瘘闭塞 全面抗血栓治疗动静脉内瘘闭塞的疗效观察 摘要目的：视察动静脉内瘘闭塞后进行全面抗血栓治疗的效果。方法：12例动静脉内瘘闭塞患者，用尿激酶20万单位局部注射溶栓，同时口服阿司匹林100mg（1次/日），皮下注射低分子肝素钙5000单位（一次/12h），依据血压状况，静脉滴注低分子右旋糖酐，扩充血容量。结果：8例应用尿激酶后半小时内再通，1例12小时再通，1例16小时再通，2例失败，有效率83.3%。治疗后无一例胸闷，胸痛，呼吸困难等肺栓塞及其它部位的栓塞症状发生，未见出血。结论：动静脉内瘘闭塞后进行全面抗血栓治疗，操作简洁，创伤小，费用少，有较高的临床应用价值。 关键词动静脉内瘘

2、；血栓；治疗 血栓形成是维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的主要缘由。动静脉内瘘血栓形成后抗血栓治疗报导甚少。本文介绍我院自2007年1月至今12例次维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞抗血栓治疗。 1材料与方法 1.1病例资料 2007年1月至今，12例均为慢性肾功衰竭进行规律性透析患者，动静脉内瘘闭塞，无出血倾向。男性7例，女性5例，年龄19-84岁。动静内瘘运用时间3-72个月。患者发觉内瘘血栓形成，瘘管震颤、杂音消逝，在2-12h内就诊，血管彩超检查无血流信号。 1.2抗血栓治疗方法 尿激酶20万单位，用生理盐水10ml稀释，每毫升含2万单位，用7号静脉针，向心方向穿刺，穿刺点在吻合口远端动

3、脉侧靠近血栓处，针尖朝向吻合口，使药物顺血流方向流经血栓处，确认穿刺胜利后，推注尿激酶盐水2ml，每毫升含4万单位尿激酶，此后，每隔15-20分钟，缓慢推注一次，并用手指或止血带间断压迫吻合口上端静脉，延迟药物在局部停留的时间，同时依据血压状况，静脉滴注低分子右旋糖酐，扩充血容量。如药物注射完毕未触及血管震颤或未听到内瘘血管杂音，重复上述过程一次。阿司匹林100mg，1次/日。低分子肝素钙5000单位皮下注射，一次/12h。 1.3血栓再通推断标准 再通：动静脉内瘘手指触摸振感增加。听诊血管杂音增加。能正常透析血流量200mL/min以上。失败：24小时内瘘血管杂音不能听到或减弱，无法达到正常

4、的血流量，不能完成正常透析。 2结果 8例应用尿激酶后半小时内再通，1例12小时再通，1例16小时再通，能触及到自体内瘘的血流震颤并且听诊到吹风样血管杂音，日后并能完成正常的血液透析，透析血流量220260mL/min。2例失败。有效率83.3%。治疗后无一例胸闷，胸痛，呼吸困难等肺栓塞及其它部位的栓塞症状发生，未见出血现象。 3探讨 血栓形成是导致内瘘闭塞的主要缘由，刚好对内瘘血栓形成实行主动的治疗措施特别关键，可以延长血液透析病人的血管通路的寿命，改善病人的透析质量及生活质量。针对维持性血液透析病人内瘘血栓形成，可采纳手术取栓、腔内血管成形术、带气囊的导管取栓等，虽然有较高的胜利率，但操作

5、困难，创伤较大，费用昂贵，临床中运用受限。内瘘血栓形成的缘由许多，但最终包括两个基本过程，血小板的析出和聚集、血液凝固。因而抗凝、解聚、溶栓联合用药是比较合理的治疗方案。本资料对维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞进行全面抗血栓治疗，胜利率达到了83.3%。 尿激酶是一种纤溶酶原激活剂，能干脆使纤溶酶原变成纤溶酶而发生溶栓作用。但其半衰期为14-17min，本资料2例分别在12和16小时后再通，推想再通不仅与应用尿激酶有关，而与同时应用低分子肝素和阿司匹林有关。低分子肝素通过选择性抗凝血因子a活性而起到抗凝、抗栓效果，对凝血及凝血因子影响不大。血栓溶解后，由于暴露了原有的血管病变，从而激活了血小板

6、，启动了凝血系统，其中血小板在增加凝血机制中起主导作用。因此，在内瘘溶栓治疗后，可应用阿司匹林、抵克立得和双嘧达莫等抗血小板聚集药。在本资料中病人内瘘溶栓后口服抗血小板聚集药物阿司匹林，起到了巩固溶栓效果，防止血栓再形成的作用。 综上述，动静脉内瘘闭塞后进行全面抗血栓治疗，操作简洁，创伤小，费用少，有较高的临床应用价值。 参考文献： 1刁秀竹，陈薇.维持性血液透析动静脉内瘘并发症防治J.蚌埠医学院学报，2010，35（3）：273275。 2陈新，单际平，陈亚.血液透析动静脉内瘘狭窄和闭塞的介入治疗J.好用医药杂志，2006，23（11）：13131314. 3滕文涛，谭现花.低分子肝素与肝素钠的临床应用比较J.医药导报，2007，26（1）：8083.