就医指南之十四――肾脏病 肾脏病三期.docx

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1、就医指南之十四肾脏病 肾脏病三期 中老年人肾脏疾病的筛查与防治 今年3月12日，已经是第4个世界肾脏日（World Kidney Day）了，为了更广泛地唤起人们对肾脏疾病的相识、重视肾脏疾病的早期防治，以及普及肾脏疾病的学问教化，在2006年由国际肾脏病学会（International Society of Nephrology）和国际肾脏基金联盟（International Federation of Kidney Foundation）联合提议，将每年3月的第2个星期四设立为世界肾脏日。慢性肾脏病早已成为危害人类健康的重要疾病，依据世界各地流行病学调查，在欧美发达国家，正常人群慢性肾脏病

2、的发病率是6.5%16%；在我国，正常人群慢性肾脏病的发病率接近10%，在40岁以上人群为18.7%，而在老年人（60岁）群中则更高。 老年人由于肾脏结构和生理功能的变更，如肾脏重量减轻、动脉血管硬化、血流量下降、血管活性物质分泌削减、尿浓缩稀释功能降低、肾脏储备功能下降等，加之老年人常合并有高血压、糖尿病等疾病，使得老年人成为罹患肾脏疾病的高危人群。改革开放30年以来，伴随着我国大陆地区经济的快速发展和社会保障制度的日趋完善，我国人群的平均寿命已经显著提高，早在1999年我国就已迈入了老龄化社会，是较早进入老龄社会的发展中国家。依据2006年中国人口老龄化发展趋势预料探讨报告，截至2004年

3、底，我国大陆地区老年人口为1.43亿，并且预料从2001年到2020年是我国快速老龄化阶段，平均每年新增约596万老年人口，因此，对中老年人群肾脏疾病的筛查与防治，日益成为我国突出的公共卫生课题。 我们每个人都有两个肾脏，分别位于人体腰背部深处，约如自己的拳头大小，肾脏的主要功能是从人体血液中持续不断地清除代谢毒素和多余水分，维持人体内环境的平衡，此外，肾脏还具有调控血压、刺激红细胞生成以及维持骨骼正常代谢等作用，是人体中一个不行或缺的重要器官。假如肾脏由于各种缘由渐渐影响或失去它的功能，即得了慢性肾脏病，但起病时，经常不被人们“感觉”到，罹患者没有明显不适症状，往往在不知不觉中渐渐丢失肾功能

4、，直至最终发展到尿毒症，此时患者必需要长期依靠“人工肾”（血液透析）或进行肾脏移植才能维持生命，与其他危害人类健康的重大疾病相比，慢性肾脏病可谓是“隐形杀手”，此外，慢性肾脏病患者合并冠心病、中风的危急也是没有肾脏病人群的20倍以上。因此，我们每个人都应当重视肾脏的健康，重视肾脏疾病的筛查和早期防治。 肾脏疾病的临床表现主要包括：蛋白尿、水肿、血尿、夜尿增多、高血压、肾功能减退，以及贫血等，在患病早期或病变程度较轻时，患者经常“感觉”不到，因此，肾脏疾病的早期发觉，须依靠于尿液的定期检查。尿常规检查是目前各级医院筛查是否患有肾脏疾病的首选检查方法，其中检查项目主要包括尿蛋白、尿糖、尿潜血、红细

5、胞和白细胞等，尿常规检查便利、快捷，通常30分钟后即可看到检查报告。由于尿常规检查是一天中随机留取的一段尿液，并不能完全、真实地反映患者的病情，对于出现蛋白尿的患者，应当进一步检查24小时尿蛋白定量、血浆白蛋白、总蛋白，以及肾功能（包括血浆肌酐、尿素、尿酸等）检查；对于出现血尿的患者，应当进一步进行尿红细胞形态和数量检查（尿相差显微镜检查），初步推断尿红细胞的来源，肾脏疾病血尿红细胞通常是畸形红细胞尿或混合型血尿，炎症、结石、肿瘤等导致的血尿，通常是正常形态或均一型红细胞尿；对于血尿突出的患者，尤其是正常形态或均一型红细胞尿患者，应当进行泌尿系统的影像学检查，包括B超、或CT和磁共振检查，必要

6、时进行膀胱镜、输尿管镜检查，找寻血尿的来源；对于通过泌尿系统影像学检查、甚至膀胱镜检查未发觉明确病灶的患者，应当定期进行随诊，视察血尿改变的状况。对于尿常规检查存在蛋白尿、血尿的患者，均应当定期检查肾脏功能，检查项目包括血清肌酐和尿素检查、内生肌酐清除率测定和通过血清肌酐水平估算肾小球滤过率，以及通过放射性核素检查分别测定两侧肾脏的肾小球滤过率。 导致中老年人肾脏疾病的主要病因包括：糖尿病、高血压、各种肾小球肾炎以及长期用药（包括中草药）。为了能早期、刚好发觉肾脏疾病，中老年人应当定期检查尿常规。对于健康的中老年人，每年检查12次尿常规；对于患有糖尿病、高血压、肥胖的中老年人，每36个月检查1

7、次尿常规；对于已患慢性肾脏病的中老年人，每13个月到医院随诊1次，以便视察病情的改变。慢性肾脏病若能早期发觉，是能够治愈或有效地限制疾病进展的，因此，对肾脏疾病的早期发觉和防治对预后至关重要。对患有慢性肾脏病的中老年人，应当低盐饮食（每日进食盐量6克），戒吸烟、不饮酒，不过度劳累，尽量避开感冒，不服用对肾脏具有较强毒性的药物，也不滥用中草药。高血压是导致肾脏损害的主要因素之一，慢性肾脏病也导致高血压，又进一步加剧肾脏的损害，所以限制血压是延缓和防止肾脏损害的重要措施，力争使血压限制在130/80毫米汞柱。对于合并有糖尿病的患者，应限制饮食量，主动用药物或胰岛素治疗，将空腹血糖限制在正常水平。肥

8、胖不仅易导致糖尿病、高血压、高血脂等疾病，而且肥胖本身也可导致肾脏疾病。因此，对于肥胖的患者，应当主动降体重，力争使体重和腰围达标。体重达标目前通常用体重指数表示，体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）的平方，我国成年人BMI正常范围是：18.5BMI24，假如为24BMI28，为超重。假如BMI28，则为肥胖。我国成年人腰围的标准是：男性假如腰围超过90厘米，女性腰围超过85厘米，就表示中心型肥胖了。对出现蛋白尿的患者，主动通过药物治疗，若能使24小时尿蛋白定量保持在0.3克，就能有效限制疾病的进展。 慢性肾脏病虽是危害我们健康的重要疾病之一，但只要能定期进行尿常规检查，刚好、早期发觉

9、，就能有效地防治。 李文歌简介 医学博士、博士后，卫生部中日友好医院肾病中心主任医师、硕士探讨生导师。从事肾脏病临床和科研工作20年，现任中华医学会肾脏病分会常务委员、北京市生物医学工程学会血液净化委员会副主任委员、北京市医学会肾脏病委员会委员，以及中华肾脏病杂志编委、中华老年多器官疾病杂志编委、中国中西医结合肾脏病杂志常务编委、肾脏病透析与肾移植杂志编委。获得解放军科技进步一等奖1项、国家科技进步二等奖1项。在国内、外杂志共发表学术论文等60余篇。 中日友好医院肾病中心简介 医疗特色 1各种急、慢性肾炎的诊治：每年完成各种肾脏疾病的肾活检和病理诊断1000余例，是国内进行肾活检数量较多的单位

10、，每周进行疑难患者的临床与病理睬诊，聘请了我国权威肾脏病理学专家邹万忠教授为客座教授，指导肾脏疾病的病理诊断，诊治患者遍及全国各地，对各种疑难和少见病例的诊断具有丰富临床阅历。 2中草药肾损害（马兜铃酸肾病）的诊治：是国内较早从事中草药肾损害探讨和临床诊治的单位，在国内首先提出了诊断标准和治疗方法，擅长各种中草药以及其他药物导致肾损害的诊治。 3代谢综合征及肥胖相关肾损害的诊治：是国内较早从事代谢综合征和肥胖相关肾损害探讨和临床诊治的单位，实行饮食指导，血压、血糖、血脂限制，以及中西医结合治疗等。 4慢性肾炎的中西医结合治疗：依据慢性肾炎（IgA肾病）的不怜悯况和不同阶段，采纳中西医结合治疗，

11、取得了显著疗效。 5腹膜透析：是我国最早开展腹膜透析的单位之一，现有专职医师和护士负责，长期腹膜透析患者感染率低、具有较高的生活质量。 6血液净化治疗：除开展各种血液透析治疗以外，还开展血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、连续性肾脏替代治疗（CRRT）以及非生物型人工肝治疗等。 7继发性甲状旁腺功能亢进的治疗：对慢性肾衰竭导致的继发性甲状旁腺功能亢进实行综合治疗，包括大剂量活性维生素D冲击治疗、超声引导下的介入治疗和手术切除治疗，患者来自全国各地，疗效和治疗水平居国内领先。 8困难动静脉内瘘建立和长期中心静脉留置插管：与心血管外科合作，每年完成大量来自全国各地患者的困难动静脉内瘘手术，

12、也是国内完成长期中心静脉留置插管较多的单位。 询问电话 医师办公室：010-84206118 护士站：010-84206174 专家出诊一览表 专家 专长 出诊时间 谌贻璞 主任医师。擅长诊治各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭、肥胖相关肾小球疾病、中草药肾损害等。 星期四上午 李文歌 主任医师。擅长各种肾小球疾病、急慢性肾衰竭诊治、血液净化治疗。 星期三下午 张兆权 主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治。 星期一下午 星期四下午 李 安 主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治。 星期二上午 星期三上午 赵 丽 主任医师。擅长急慢性肾衰竭诊治，慢性肾衰竭并发症、血液净化治疗。 星期一上午 姜 筠 主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治，腹膜透析。 星期三上午 星期四上午 张 凌 主任医师。擅长各种血液净化治疗、急慢性肾衰竭诊治，慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进症治疗，血管通路建立。 星期二上午 陈 文 主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治。 星期三上午 星期五上午 杨彦芳 主任医师。擅长各种肾小球疾病、肾小管间质疾病、急慢性肾衰竭诊治。 星期一上午 星期三上午 傅芳婷 主任医师。擅长各种血液净化治疗、急慢性肾衰竭诊治、慢性肾衰竭并发症治疗、血管通路建立。 星期五下午