大剂量黄芪注液联合干扰素治疗儿童病毒性心肌炎的临床分析_孩子病毒性心肌炎症状.docx

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1、大剂量黄芪注液联合干扰素治疗儿童病毒性心肌炎的临床分析_孩子病毒性心肌炎症状 临床资料 2002年9月2005年1月我科共收治病毒性心肌炎患者176例，其中坚持随访者130例，均符合1999年中国昆明会议诊断标准。其中男68例，女62例，平均年龄74.2岁。随机分为3组。治疗组：西药组，49例；治疗组：常规剂量黄芪组，39例；治疗组：大剂量黄芪组，42例。3组患儿性别、年龄、病程及病情等方面差异无显著性(均0.05)。全部患儿近日内未应用免疫抑制剂和抗氧化药物。比照组选择体检健康儿童45例，男25例，女20例，年龄312岁，与病毒性心肌炎患儿年龄、性别差异无显著性( 0.05)。 治疗方法治疗

2、组：能量合剂加10%葡萄糖注射液静滴，每日1次，维生素C针150200mg/kg加10%葡萄糖注射液静滴，每日1次，-2b干扰素针10万30万U/kg肌注，每日1次，疗程1014天；治疗组：黄芪注射液1.53ml/kg，每日1次静滴，疗程1014天，同时加用治疗组药物治疗。 统计学处理采纳 检验及检验。疗效推断标准 显效：疗程结束后，症状体征、心电图异样消逝，心肌酶谱正常，心脏扩大消逝；有效：疗程结束后，症状体征好转或减轻，心电图异样转轻或偶见异样，心肌酶复原正常，心脏扩大消逝；无效：疗程结束后，仅心肌酶和心脏扩大复原，其余均无改变。 结果治疗组有效率67.3%，治疗组有效率80%，治疗组有效

3、率90.9%。治疗组与治疗组比较，0.05，差异有显著性。各组治疗前后血清免疫球蛋白的改变：3组治疗前IgG、IgA均低于比照组(均 0.01)；治疗后治疗组IgG、IgA均高于治疗前(均0.01)，治疗组增高幅度相对较小，两组与比照组比较差异无显著性；治疗组仍低于比照组（ 0.05）。3组IgM改变差异无显著性。 各组治疗前后抗氧化酶及MDA的改变：3组治疗前SOD和GSH-PX显著上升，MDA显著降低；治疗组SOD和GSH-PX显著上升，MDA显著降低(均 0.01)，接近比照组I（均 0.05）；治疗组上升或降低幅度相对较小，与比照组比较差异有显著性(均0.05)。 各组治疗前后血清cT

4、nI和心肌酶改变：3组治疗前cTnI、CK、CK-MB、LDH、LDH1、-HBDH均明显高于比照组（均 0.01），治疗后3组心肌酶水平低于治疗前（ 0.01），接近比照组（ 0.05），治疗组降低幅度相对较小，仍高于比照组(0.01)。治疗后治疗组cTnI降低(0.01)，接近比照组(0.05），治疗组降低幅度相对较小(0.05)，治疗组改变差别无显著性(0.05)，治疗组、治疗组治疗后与比照组比较差异有显著性(0.05、0.01)。 探讨 黄芪主要含有苷类、多糖、氨基酸及微量元素等，具有增加机体免疫功能，利尿、抗苍老、保肝、降压等作用，能增加心肌收缩力，还有促雌激素样作用和广谱抗菌作用。

5、其中膜荚黄芪皂苷甲具有降压、稳定红细胞膜、提高血浆组织内cAMP的含量、增加免疫功能、促进肝DNA合成等作用；黄芪多糖具有提高应激实力、增加免疫功能、调整血糖含量、爱护心血管系统、加速受损机体修复的作用。黄芪注射液具有较强的抗氧化作用，可降低血中增多的氧自由基，减轻HO损难过肌细胞而引起的LDH上升及SOD下降，爱护心肌细胞免受氧自由基的损伤，具有爱护心肌细胞，提高Na-K-ATP酶和Ca-ATP酶活性的作用，对抗HO诱导的心肌细胞调亡。 病毒性心肌炎急性期IgG、IgA、CD3、CD4、CD8及CD4/CD8降低，而用黄芪注射液治疗后，这些指标均增高，尤其治疗组上升明显，说明黄芪注射液对病毒

6、性心肌炎患儿的体液免疫和细胞免疫紊乱，有良好的调整作用，大剂量应用的调整作用优于常规剂量。 病毒性心肌炎患儿SOD、GSH-Px降低，MDA增高，应用黄芪注射液后SOD、GSH-Px明显增高，MDA显著降低，大剂量应用时这种作用尤为突出。而治疗I组仅SOD降低，说明黄芪注射液能增加心肌清除这些自由基的实力，抑制脂质过氧化反应，爱护心肌免受自由基损伤。大剂量应用时该作用强于治疗组和治疗组。3组与治疗前比较心肌酶均降低(0.01)，但治疗I组降低幅度小，说明黄芪注射液有较强的促进心肌酶复原作用。与治疗前相比，治疗组较治疗II组cTnI降低更明显，治疗I组前后无明显改变，说明黄芪注射液能减轻心肌细胞

7、损害，提高心肌细胞修复实力。 -2b干扰素作用机制：-2b干扰素可以选择性抑制病毒mRNA与宿主细胞核蛋白体结合，使病毒蛋白质合成障碍，从而阻断病毒的繁殖，促进病毒感染复原，缩短病程；大剂量-2b干扰素可以抑制心肌抗体产生，从而爱护心肌细胞；增加巨噬细胞的功能，有利于病毒清除；增加NK细胞的杀伤活性，增加对于感染细胞的杀伤作用。调整细胞表面抗原的表达，而有较强的抗侵袭作用，对于病毒感染发生有较好的遏制及阻断作用，对受损心肌细胞的修复和阻挡炎症的发展有良好的作用。在临床应用中，仅肌注后前2天有发热反应，第3天后发热一般消逝。 综上所述，大剂量黄芪(46ml/kg)加-2b干扰素10万30万U治疗病毒性心肌炎效果好，不良反应少，值得推广。