女性阑尾炎的症状表现.docx

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1、女性阑尾炎的症状表现 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.246 资料与方法 2001年1月2009年4月收治以首诊为急性阑尾炎的患者392例,其中误诊18例,男7例,女11例,年龄1268岁。误诊疾病中:回盲部肿瘤3例,胃十二指肠穿孔4例,右侧卵巢囊肿蒂扭转3例,右侧输卵管妊娠裂开2例,急性坏疽性胆囊炎2例,急性输卵管炎1例,黄体裂开2例,右侧输尿管结石1例。 结 果 本组18例均行手术治疗。3例回盲部肿瘤均行一期右半结肠切除术,2例治愈出院,1例因术后合并肺部感染致心肺衰竭而死亡。4例胃十二指肠穿孔,2例行胃十二指肠溃疡穿孔修补、腹腔引流术,1例胃穿孔

2、行胃大部切除术,1例胃癌穿孔行胃癌根治术,均好转出院。2例急性坏疽性胆囊炎行胆囊切除并腹腔引流术,均治愈出院。 妇科疾病和泌尿科疾病均术中请专科医师会诊帮助手术,1例输尿管结石行输尿管切开取石术,3例右侧卵巢囊肿蒂扭转行囊肿摘除术,2例右侧输卵管妊娠裂开行输卵管切除术,2例黄体裂开行裂开黄体剔除后缝合术,1例急性输卵管炎行探查并取活检术,均治愈出院。 讨 论 误诊缘由分析及防范:缺乏医学学问:临床学问不全面,对常见急腹症缺乏足够的相识、诊断思维局限。急性阑尾炎的发生和发展是一个腔内梗阻导致感染的过程,因此其腹痛的特点是难受的转移,而不是难受的扩散。转移性难受与神经元反射及病情的发展有关,难受一

3、旦转移至右下腹,初始腹痛部位的难受消逝同时转移性右下腹难受须要时间,快则少于2小时,慢者可达1天或更长时间1。本组中误诊为结肠癌、坏疽性胆囊炎和胃十二指肠溃疡穿孔有“转移性右下腹难受”的病史,虽然难受有转移性,压痛以右下腹为明显,但是这类病人的上腹或右下腹压痛并未消逝。另外,回盲部恶性肿瘤可与急性阑尾炎并存。从误诊的病例分析,诸如输卵管妊娠、卵巢囊肿蒂扭转多种妇科疾病被误诊为急性阑尾炎,其主要缘由是普外科医师缺乏妇产科方面的专业学问。首先应思想上重视,拓宽视野,提高相关业务水平,诊断存在疑问时强化会诊观点,术前避开先入为主、思维僵化,术中要杜绝麻痹思想,尤其是对待育龄期女性患者决不行掉以轻心。

4、病史采集不详:一未婚女青年患者右下腹痛10小时入院,否认性生活史,无法请妇科检查帮助诊断。拟诊阑尾炎急性手术,术中证明为右输卵管妊娠裂开出血,因此为了防范误诊我们必需具体询问病史,对腹痛的可能诱因、部位、性质、程度、转移状况、转移时间、伴随症状、腹痛与月经的关系、既往有何疾病等均应记录。体格检查不全面:全面细致的体格检查是临床明确诊断的步骤之一。有的医生往往只满意于部分阳性体征的发觉,结果导致误诊。鉴别诊断的阅历不足:没充分应用有效的协助检查手段,忽视了必要的检查手段,三大常规、妊娠试验、诊断性腹穿、腹部立卧平片、B型超声检查简洁易行,诊断率高。特殊是B型超声检查目前被公认为是急性阑尾炎诊断中

5、一项有价值的方法,精确率高达95%。假如重视及熟识这些疾病通过具体询问病史,不满意于转移性右下腹难受和右下腹压痛的诊断条件,进而做一些必要的协助检查,即可削减急性阑尾炎的误诊。 阑尾炎诊断有确定意义的症状和体征有由脐周向右下腹转移的难受(转移性右下腹难受)和右下腹压痛、反跳痛、肌惊慌2。但对缺乏典型症状和体征患者应及早进行有关试验室检查、超声检查、CT检查、诊断性腹腔镜检查等。总之,提高对急性阑尾炎的相识,拓宽学问面,严谨工作看法,对疑诊病例,刚好进行相关协助检查,综合分析推断,从而防止误诊误治。 参考文献 1 陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社,2005:602. 2 王翔州.急性阑尾炎诊断及治疗进展.中国煤炭工业医学杂志,1998,1(3):201.