胎盘早剥的病例分析_胎盘早剥例病例分析.docx

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1、胎盘早剥的病例分析_胎盘早剥例病例分析 摘要：目的：探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。方法：回顾性分析2005年1月-2010年12月我院25例胎盘早剥的临床资料。结果：妊娠高血压疾病11例是导致胎盘早剥的主要诱因，占44%，剖宫产终止妊娠19例（76%），自然分娩6例（24%），发生产后出血3例（12%），子宫胎盘卒中及子宫切除1例（4%），孕产妇死亡0%，胎死宫内1例（4%），新生儿窒息7例（28%），死产0例，新生儿死亡0例。结论：胎盘早剥的主要诱因是妊高征,它对母婴危害极大, 故要亲密结合病史、临床症状、体征及其他试验室检查,尽早诊断,尽快处理,以降低

2、孕产妇的并发症,削减死胎死产机率。 关键词：胎盘早剥 妊高症 母婴预后 胎膜早破 胎盘早剥（placental abruption, PA）是指凡是正常位置的胎盘, 在妊娠20周后至胎儿娩出前的任何期间与子宫壁部分或全部分别称胎盘早剥1。是妊娠晚期严峻产科并发症，也是导致围产儿死亡的最主要的缘由之一。典型胎盘早剥易诊断，而不典型胎盘早剥易漏诊或误诊从而危及母儿生命。本文对2005年1月-2010年12月我院不典型胎盘早剥病例进行回顾，探讨胎盘早剥发生的诱因、临床表现、对母儿预后的影响及早期诊断的要点。 1.1一般资料我院2005年1月2010年12月胎盘早剥25例，年龄为1940岁，平均年龄为

3、23.4岁，初产妇15例，经产妇10例，发病时孕周28周的2例，28周-36周的5例，36周以上的18例。轻型胎盘早剥18例，占72%，重型胎盘早剥7例，占28%。 1.2诊断标准2轻型：有间歇性腰腹痛或不规则阴道出血或无任何症状、 体征,产后发觉胎盘后血肿及胎盘早剥不超过总面积的 1 /3 ,子宫软,宫缩有间歇,胎心音正常, 腹部压痛不明显,无应激试验(Non- stress test, NST )正常,无明显贫血,血常规正常;重型:有阴道出血或伴持续性腹痛, 子宫不放松,宫底上升,休克, 有弥散性血管内凝血( Disseminatedintravascular coagulation, D

4、IC)表现, 且胎盘剥离面超过 1 /3 , 胎心监护异样或胎死宫内。 1.3临床表现患者往往可以出现多种临床表现，本文中阴道出血6例，血性羊水3例，持续性或间歇性腹痛6例，腰痛4例，子宫压痛2例，宫底上升、休克1例，血压上升11例，浮肿15例，头晕2例，视物不清1例，上腹部不适3例，胎儿窘迫4例，胎心消逝1例，无明显症状及体征者6例，死胎1例。每例患者可有多项症状与体征。 2结果 2.1 胎盘早剥主要诱因（见表1） 2.2 超声诊断患者产前B超检查18例，受检率为72%，胎盘位于前壁的9例，后壁7例，侧壁1例，羊膜腔内可见胎盘1例，超声提示胎盘早剥可能者为7例，诊断阳性率为38.89%，其中

5、重度胎盘早剥6例。 2.3 保守治疗及终止妊娠时机针对病情较轻，无明显临床表现且未发觉胎儿宫内窘迫患者8例进行保守治疗，抑制宫缩、降压、冷静及促胎肺成熟等治疗。其中1例保守治疗达10天，最终因胎儿窘迫而终止妊娠。余因保守治疗后症状加重而终止妊娠6例，因胎盘早剥行剖宫产1例。病情较重或有明显的临床症状及B超提示胎盘剥离面积较大者则即刻终止妊娠。其中因血压较高或病情较重、严峻的胎盘早剥等急行剖宫产8例，胎儿宫内窘迫急行剖宫产3例。 2.4分娩方式及母婴预后依据病情的严峻程度、出血状况、胎儿状况、孕龄、产程及合并症而即刻行剖宫产术者8例。4例因胎儿窘迫及6例保守治疗效果不佳行剖宫产，术中发觉胎盘早剥

6、；1例保守治疗后，因发生胎盘早剥而行剖宫产。6例自然分娩，均为产后检查胎盘发觉胎盘早剥。25例患者中孕产妇死亡0例，死胎1例，死产0例，新生儿窒息7例，新生儿死亡0例，产后出血3例，剖宫产术中发觉子宫胎盘卒中并切除子宫1例。 3探讨 3.1 重视发病诱因胎盘早剥发病缘由不明确,可能与以下因素有关： 3.1.1 妊娠期高血压疾病胎盘早剥是严峻威逼孕产妇及胎儿生命的妊娠晚期并发症，胎盘早剥的发病机制尚未完全阐明，胎盘早剥的发生与孕期的血管病变关系亲密，尤其妊娠高血压疾病有明显的关系。据文献3报道,妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血坏死以致裂开出血,血液流究竟蜕膜层形

7、成血肿,导致胎盘与子宫壁剥离。若妊娠不终止,则病因不能马上去除,长时间胎盘接着剥离,出血难以限制,出现子宫胎盘卒中、DIC、急性肾功能衰竭等并发症。 3.1.2胎膜早破近年来胎膜早破与胎盘早剥的关系更加引起人们的重视，Andok4探讨证明,胎盘早剥患者中慢性羊膜炎的发病率明显高于非胎盘早剥患者, 胎膜早破的患者易发生胎盘早剥, 机制可能为胎膜早破后羊水的快速流出可导致胎盘与子宫壁的剥离。Major 等5探讨结果显示, 756 例胎膜早破中胎盘早剥发生率为 5. 0%,而无胎膜早破者仅0.9%(P 3 王淑贞. 好用妇产科学M .北京: 人民卫生出版社, 2001. 365. 4 Andok.

8、T he study on m ech ani sm of abruptio placentae causedby chorioamnionit isJ . Nippon Sanka Fujink a Gakkai Zassh i,1993, 45(9) : 1035. 5Major CA. Prefermprematu re rupture of membranes and abruption plan centae: Is there an association between these pregnancy complications? J . Am J Obstet Gynecol,

9、 1995, 172:672. 6 Sa li hu HM,Wilson R E. Epidemiology of prenatal smoking and perinatal outcomes J. Early Hum Dev, 2007, 83 (11) : 713-720. 7A nanth C V, O yelese Y, Prasad V, et al . Evidence of placental abruption as a chronic process: Associations with vaginal bleeding early in pregnancy and pla

10、cental lesions J. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol , 2006, 2: 28. 8W eiss J L, M alone F D, V idaver J,etal . Threatened abortion:A risk factor for poor pregnancy outcome, a population- based screening study J. Am J O bstet Gynecol,2004, 190: 745-750. 9 Glantz C, Purnell L1Clinical utility of sonogr

11、aphy in thediagnosis and treatment of p lacental abrup tion J. J Ul2trasoundMed, 2002, 21: 837-840 10 Toivonen S, Heinonen S, Anttila M, et al. Reproductive risk factors, Doppler findings, and outcome of affected births in placental abruption: a population -based analysis J. Am J Perinatol, 2002, 19: 451-460.