建立医疗业务管理档案的重要性_业务档案的重要性.docx

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1、建立医疗业务管理档案的重要性_业务档案的重要性 建立范围 根据医疗业务工作的内容确定建立医疗业务管理档案的范围大致有以下几方面医院的病案管理不在此范围内。 医疗年度总结、安排类:每年度医疗业务总结、安排医疗业务发展的近期目标和远期规划。 医疗管理规章制度:国家卫生部颁发的医疗规章制度省卫生厅和地方卫生行政部门颁发的医疗规章制度本院自行制定的医疗规章制度三级医师负责制、查房制首诊科室、首诊医师负责制等。 医疗业务新技术、新业务类:包括各项技术操作常规常见病诊断、治愈标准新业务、新技术的引进和开展以及考核嘉奖方法。 医疗业务评价类:上级或同行专家对医院医疗质量的评价看法以及医院业务管理部门进行的全

2、面或专项检查、考核、考试资料。医院业务管理部门定期或不定期的依据有关标准对全院医务人员进行的业务考核、考试年度专业技术考核以及专项医疗检查并依据结果对全院及各科室医疗业务工作予以指导和评价材料等。 各种医疗专项治理活动支配总结:医院业务管理部门开展的病房、门诊医疗质量专项治理整顿的支配、总结住院病历质量的考核、医技科室的诊断报告考核、门诊处方质量的考核等。 在各种医疗活动中如新业务、新技术开展形成的各种声像、照片等影像资料。 其他:各种医疗差错、事故、纠纷记录低年资医务人员培训安排卫生支农支配、外出进修支配接收基层进修人员支配安排各种社会性义诊院前急救意外事故抢救放射工作人员管理、健康档案等。

3、 管理方法 为了便于管理医疗业务管理档案由医院业务管理部门专人负责建档专柜保管凡需存档的资料刚好归档保存管理人员留意刚好收集保证资料的齐全完整。 所收集的资料按年度、问题、业务工作的内容分别归类以便装订归档。 依据案卷的编号依次建立书目索引建立借阅登记制度便于管理。 部分内容可能与医院文书档案相交叉。为了保证医院业务管理档案内容的系统完整可将医院文书档案归档的资料视为“副本”。 讨 论 医疗业务管理档案的建立为领导科学决策和管理供应牢靠的信息和依据。决策是医院管理的基本职能科学的决策必需以全面反映客观事物的信息资料为依据1。 有利于维护档案的精确、完整、系统、平安便于供应利用。开发利用档案信息

4、资源是保管档案的目的努力挖掘档案信息资源为领导决策服务为各部门服务为社会各界和人民群众服务是档案部门的永恒主题。由于业务管理部门的人员对档案管理学问不熟识了解不多医疗业务管理档案基本处于兼管或无人管的状态加上业务管理部门的人员不能保持稳定使医疗业务管理档案处于一种兼而不管、放任自流的状态。要落实部门责任做好档案资料的收集、整理和保管工作。业务管理部门对档案的管理要实行领导负责制落实部门责任和档案管理人员的责任根据收集、整理、归档的程序按年度和类别随时将归档立卷的资料进行收集和整理由主管领导检查验收和审核并按编号储存归档确保档案的完整性。不少医院的业务档案中由各职能科室各自存放这种格局或模式不适

5、应医院业务的发展要求必需纳入统一管理。设立专人负责既维持了档案完整、系统又利于档案的保密和平安满意了医院发展的信息资源要求同时在年终评优、职称晋升等方面具有重要参考价值。 加强领导提高思想相识。医院档案应是医院领导部门的决策支持是学科建设、科研工作的参考依据;是资源配置、基本建设的信息资料也是医院建设的基本依据1。 建立医疗业务管理档案还需进一步加强。提高档案人员的业务素养是加强档案工作的根本所在档案管理要求一专多能专兼职档案员除了娴熟的专业学问还必需驾驭肯定的计算机技术和捕获信息的实力树立竞争意识法制观念和职业道德观以适应高水准的现代化档案管理要求。 编好档案书目发挥业务档案资源信息共享的作

6、用。依据档案管理方法将检查书目分为总书目、子书目或分书目编写依次可按类别编写也可以按年度编写或按内容编写等不论采纳哪种编写方式目的是达到便于查阅达到资料完善、科学、真实、精确的目的。依据档案资料的价值和保管期限分为临时、长期、永久等业务档案达到开放规模时也可考虑市场化管理方式。 对各种声影像资料根据国家档案局电子文件归档与管理规范和电子公文归档管理暂行方法的规定做好声影像资料的保真、保密和保存。声影像档案是档案的组成部分它是以声音、影像等手段反映了医院工作和历史的宝贵资料是文字记录的补充与文字资料一样是医院业务档案的组成部分归档的声影像材料必需是原版、原件材料图像必需清楚、声音清晰并加必要的文

7、字说明照片材料必需影像相符由底片、照片、文字说明三部分构成文字说明部分应包括照片影像所反映事务、事物的缘由;事务发生或事物改变、产生的时间和拍摄时间时间用阿拉伯数字表示按摄物所在的详细地点、照片影像上主要人物、姓名、身份;对揭示照片影像主题是有肯定作用的背景;照片的拍摄单位和拍摄人等六个方面的说明要求文字说明简洁语言通顺一般不超过字编写说明以照片的自然能张为单元编写说明如一组联系亲密的照片应加总说明。录音带、录像带必需说明当事人姓名、事由、录制时间、内容、录制人、盘数及带长、型号、编号及保管期限等内容。声像材料的说明必需用毛笔或碳素、蓝黑墨水钢笔书写归档时间须按声像材料形成特点由经办人刚好整理归档。因此加强声影像档案的管理是档案工作发展的须要。