护理人员发生针刺伤时的应急预案_18名护理人员针刺伤后的防护与分析.docx

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1、护理人员发生针刺伤时的应急预案_18名护理人员针刺伤后的防护与分析 摘 要 目的：通过对传染病科临床护士针刺伤的监测，有针对性地实行平安管理对策，降低传染病职业暴露危急性。方法：对传染科3年来护理人员针刺伤者进行职业暴露后的评估。结果：52名护理人员42名（82.59%）经验过针刺伤等职业暴露，其中有18人次是被污染针头所刺伤，经跟踪监测职业暴露后感染率为零。结论：早期、规范处理职业暴露者伤口，严格执行标准预防措施可有效降低职业暴露感染风险。 关键词 传染病 护士 针刺伤 职业暴露 资料与方法 一般资料：2007年8月1日2010年10月1日在感染科工作的52名护士，均为女性。其中主管护师18

2、名，护师25名，护士9名，年龄2155岁，从事感染科工作132年。 方法：针刺伤暴露后的状况：根据卫生部医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则，运用统一的表格，记录每位职业暴露护理人员的状况，包括职业分布、锐器的种类、锐器的污染状况、暴露的部位及面积、暴露后处理的时间和方法、预防性用药状况、损伤的程度、危急度等1,跟踪随访1年，并加上暴露年限及上报心理。针刺伤暴露后的处理2：首先把针刺伤处的皮肤进行离心型局部反反复挤血，尽量向外挤较多的血，然后反复流水肥皂加流淌的水清洗，暴露的黏膜用生理盐水或清水冲洗，然后用0.5%的络合碘擦拭伤口，或者用1:100的84消毒液反复擦拭，另需依据不不同病种

3、做相应的预防用药。针刺伤后的随访和检测：分别于当天、2、3、6、12个月定期做针对性的地检测表面抗原、表面抗体、E抗原、E抗体、核心抗体、HIV、ACV及病毒的检测3。 结 果 针刺伤的暴露状况：52名护理人员3年来被针刺伤者42人次（82.59%），其中已污染的针刺伤者18人（34.61%）；包括个别人还被刺过23次，其中被HIV刺伤2人2次，丙肝刺伤6人8次，HBV阳性者刺伤11人次18次。未接触患者时针头刺伤26次（50%），已经被患者用过的针头刺伤21次（40.38%）。 上报状况：登记上报状况，42名护士中发生锐器伤后刚好上报的只有16名（38.09%）；未登记者30人次（71.4%

4、）。缘由是自身有抗HBV抗体者，还有认为丙肝目前也没有什么好的预防措施者，思想上不重视者，自我定期检测，不愿让别人知道。护士自我防护不够，操作时不戴手套，用过的注射器去复帽、新上岗人员标准防护差等。 暴露后随访和检测结果：对18名被污染针头暴露者进行5次定期检测，检测结果均无1例被感染任何病毒，而且抗HBV抗体均为阳性。 讨 论 健全职业暴露监测机制：为降低传染病的职业暴露的危急性，医院建立了职业暴露监测报告系统和职业暴露管理制度，并建立了三级报告网络。 规范护理工作行为预防针刺伤：注射后针头处理不当（收废弃针、毁形浸泡、取下针头及重套护针帽）所至致针刺伤占刺伤总数的62.68%4。为此，应禁

5、止污染针头回套护帽内，必需回套时必需单手操作；禁止干脆用手分别污染针头，静脉输液完毕拔针后，把头皮针马上放入锐器盒内；穿刺失败时，禁止将污染的针头悬挂于输液器墨菲氏滴管上，应马上更换针头；用过的针头不要折弯和折断5；抽血的注射器可干脆放入防渗漏盒内，削减暴露几率。 早期、规范处理伤口，降低职业暴露后的感染率：快速自我爱护措施可以降低感染危急6。在发生职业暴露后第一时间是从针刺伤口向外挤出尽量多的血液，然后马上用肥皂水或流淌水冲洗，不仅有稀释病毒浓度的作用，还可以有效降低职业暴露感染的风险6。 预防用药：首先，对常常在感染科上班的护理人员赐予提前预防接种各种必要的疫苗，使自身免疫力增加。另外，护

6、理人员由于不慎被刺伤或受到血液污染时,应尽早抽取血样，检测抗体,暴露于乙肝,于24小时内接种乙肝疫苗及注射高效价乙肝免疫球蛋白。暴露于丙肝者可依据状况注射干扰素300万U/日,3个疗程；暴露于HIV者，2小时之内口服。基本用药程序为两种逆转录酶制剂，运用常规治疗剂量，连续运用28天。强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，运用常规治疗剂量，连续运用28天。我科预防用拉米夫定和齐多夫定两种，未加其他。 心理支持：凡被针刺伤者，要给当事人做好保密工作，尤其被艾滋患者所污染的针头刺伤者本人心理压力极大，肯定在预防用药同时赐予必要的心理治疗，减轻恐惊，利于增加反抗力，削减感染机

7、会。 参考文献 1 王红红,杨敏,何国平.护士工作中针刺伤现状及预防对策J.好用预防医学,2002,9（6）:865-866. 2 陈少宾.避开急诊手术发生艾滋病职业暴露的探讨J.护理管理杂志,2005,5（6）:41-42. 3 张玉芝,周俊卿,梁霞,等.锐器伤致血源性传播疾病的探讨进展J.护士进修杂志,2005,20（1）:11-13. 4 任小英,邓敏.护理人员工作中被刺伤调查与对策J.中华医院感染杂志,2003,13（3）:258-260. 5 李月萍,庄英杰,文翠容,等.护理人员职业暴露与防护措施J.中华护理杂志,2008,43（6）:572. 6 徐瑞峰,彭元娥.对15名护理人员传染病职业暴露的监测方法及分析J.护理管理杂志,2008,8（3）:45.