病毒性心肌炎会反复吗.docx

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1、病毒性心肌炎会反复吗 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.010 资料与方法 8例患者,男6例,女2例,年龄1052岁(其中12岁、17岁、19岁3例)。对8例病毒性心肌炎持续病毒感染患者的临床表现、协助检查结果进行分析。 采纳不同的治疗方案:常规治疗:休息,心肌爱护,辅酶Q10,辅酶A,维生素C,黄芪注射液,万爽力,护心通等。1干扰素和起博治疗。特别治疗:1例行起博治疗未改善预后,死于心衰和心律失常。3例加用静脉丙种球蛋白治疗后病情明显好转,未再感冒,心脏缩小,心电图和心肌酶均复原正常。 结 果 8例均有反复呼吸道感染,表现为感染反复时心肌损伤标记物TN

2、T、心肌酶异样上升。CBV-Igm抗体阳性。X线胸片:肺纹影增多,心影丰满或增大。ECG:异样,表现为室性早博、房性早博、短阵房性心动过速或室性心动过速和ST-T段异样。ECT:均显示心肌对核素摄取呈多灶性或充满性降低,EF值降低40%48%。2例死于心衰和恶性心律失常。6例在常规治疗的基础上加用丙种球蛋白治疗后,削减了反复感冒,缩短了病程。心脏缩小,协助检查各种指标复原正常。 讨 论 病毒性心肌炎持续病毒感染,可表现为急性或亚临床型;主要为反复呼吸道感染、发热、心累气短加重,每当症状加重时心肌损伤标记物异样上升,心脏进行性扩大,心功能减弱,心尖S1减弱或伴心尖舒张期奔马律,心电图异样,各种早

3、搏和ST-T段异样,核素心肌显像呈现多灶性或充满性核素摄取减低,超声心动图显示各腔室丰满或搏动减弱,EF值降低,X线胸片:心影可呈丰满偏圆或轻到中度进行性增大。 患者均符合病毒持续感染的特点,其中2例只行常规对症治疗,如心肌爱护、休息等措施及起搏治疗,对其预后无大影响,于13年内死于心衰和心律失常。而其余3例除常规治疗外,加用人丙种球蛋白每天5g静脉滴注,23天,调整免疫反应,减轻炎性因子和细胞因子的分泌,不但削减了反复感冒的发生,还缩短了病程,使各种症状消逝,心脏回缩至正常大小,心电图复原正常。丙种球蛋白可能有助于病毒的灭活,对治疗病毒持续感染有肯定帮助。 资料报道干扰素可消退病毒,还可以改

4、善心肌炎患者的心功能。而我院采纳a1干扰素300万U肌注每日1次10天,停3天,再用23个疗程对病情有肯定帮助,可能有抗病毒和爱护心肌细胞作用,但不如加用人丙种球蛋白疗效显著。故持续病毒感染性心肌炎,除常规传统药物治疗外加用人丙种球蛋白是有前途的疗法,但病例太少,有待进一步视察。 参考文献 1 Zhao Hui Wang,Yu Hua Liao,Michael Fu.The freguency of occurrence of autoan tibodies against B1-adrenocetors and its clinical relevance in patients with

5、hepatitis virus myocarditis. Autoimmunity,2001,34:241- 245. 2 Abs S, okura Y,Hoyano M,et al.Plasma comcentrations of cytokines and neurohumoral factors in a case of fulminate myocarditis successfully treated with intravenous immunoglobulin and percutaneous cardiopulmonary support.Circ J,2004,68:1223-1226. 3 Kim Hs,Sohn S,park JY,etal.Fulmnant myocarditis successfully treated with high-does immunoglobulin.Ind J cardiol,2004,96:485-486.