重型颅脑损伤临床麻醉处理分析-重型颅脑损伤护理查房.docx

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1、重型颅脑损伤临床麻醉处理分析:重型颅脑损伤护理查房 关键词概况；急性颅脑损伤；手术；麻醉 外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。开颅手术对麻醉处理有特别要求。有学者认为，此类手术志向的麻醉方法应为：麻醉诱导快速、对心血管功能抑制较轻和无明显的气管插管反应。我院收治39例急性颅脑损伤患者，依据患者状况赐予适当的麻醉方案，效果较好，现报告如下 1资料和方法 1.1一般资料2008年3月20010年3月，我院收治急性颅脑损伤患者39例，其中男21例，女18例，年龄1969（平均41.5）岁。致伤缘由：交通车祸致伤20例，硬物击伤8例，高处坠落致伤6例，跌倒伤5例。入院时

2、依据患者临床状况及CT或MRI等相关检查确诊为硬膜外血肿33例，硬膜下血肿24例，脑室出血12例，蛛网膜下腔出血10例。合并颜面部损伤4例，腹部损伤6例，四肢骨折5例，胸部损伤者4例。全部患者依据格因斯哥昏迷评分：小于8分11例，大于8分28例。 1.2麻醉方法术前赐予阿托品0.5mg肌注或者山莨菪碱3mg肌注，麻醉前放置胃管、开放静脉通道，清除患者口咽、鼻腔内血性液体、呕吐物等，保持患者呼吸道通畅。而后赐予面罩吸人纯氧。依据患者状况输注平衡液或者胶体液或者全血。假如患者有颅内压上升或者脑疝症状，赐予20甘露醇200ml、10mg地塞米松和速尿20mg快速静滴。监测心电图、收缩压、舒张压、心率

3、等。部分患者可监测其中心静脉压、血氧饱和度以及呼气末二氧化碳分压等。全部患者采纳气管插管全麻，通过静脉赐予咪达唑仑0.03mg/kg，芬太尼4µmg/kg，维库溴胺0.01mg/kg，异丙酚1.5mg/kg，行快速诱导插管。术中采纳瑞芬太尼、异丙酚微泵持继输注，异氟醚吸人及间断追加维库溴胺维持术中麻醉。严密监测患者生命体征改变，保证呼吸循环等稳定，连续监测患者血压、脉搏、血氧饱和度、心电图、中心静脉压、尿量以及血细胞压积等。赐予机械通气，通气参数为：潮气量8ml/kg，呼吸频率15次/min，保证每分钟通气量为5L左右，氧流量为1.5L/min。为避开气管导管刺激，在插管和吸痰拔管

4、时，静注利多卡因1mg/kg，注射时间为90s。 2结果 本组经过降低颅内压、扩容、利尿等处理后麻醉诱导平稳，麻醉效果满足，术后醒悟快。对于术前意识尚存、呼吸无异样患者，术后醒悟，经过充分吸痰后拔除气管导管，患者宁静无躁动出现，能够清晰回答所提的问题，没有出现恶心、呕吐等不良反应。对于术前意识障碍比较重、伤情较重患者，术后仍旧有意识障碍存在，保留气管插管后者行气管切开。在手术期问，没有患者死亡，但是术后由于部分患者伤情危急或者患者有严峻的合并伤，死亡4例，病死率为10.2。其余患者轻残17例，重残16例，植物人生存2例。 3探讨 颅脑损伤是临床麻醉常见的急症手术，病死率高，麻醉危急性大。术前正

5、确评估病情，主动做好术前打算，术中严密监测与刚好抢救对提高急性颅脑损伤患者的平安性，保障手术顺当进行及术后复原有重要意义。 3.1保持呼吸道通畅重度颅脑损伤患者都有不同程度呕吐、血液堵塞或舌后坠等引起呼吸道梗阻。首先使患者头偏向一侧，清除呼吸道堵塞物，防止污物吸人气管；有血液堵塞者，可用吸引器，动作要轻，避开用力过猛，引起过度呛咳发生缺氧。吸引动作要快，防止病人因躁动而致颅内压增高而继发出血。 3.2力求麻醉诱导和维持期平稳脑外伤合并颅内压高的患者，麻醉诱导时应力求平稳，避开呛咳和憋气，否则胸腹内压力骤增，颅内压马上上升。注药前先静注芬太尼有助于预防诱导插管引起交感性反应。全麻诱导中，硫贲妥钠

6、与异丙酚能削减脑血流，降低颅内压效果较好。但硫贲妥钠与异丙酚用于老年患者，易引起血流淌力学改变血压下降较明显。因此，对于年龄在60岁以上或3岁以下的小儿等循环功能不稳定的患者，用安定或羟基丁酸钠较为合宜。深昏迷的患者可不用全麻药，仅用肌松药作气管内插管。全麻维持可以用异丙酚，吸人麻醉药、芬太尼和非去极化肌松药合理组合的方法，使患者血压、心率较易稳定，麻醉过程平稳。 3.3术中监测加强颅脑损伤病人的术中监测特别重要，可连续视察病情改变，及早发觉和处理险情。避开在麻醉时由于体位不当，气管不通畅，输液和输血过多、缺氧和CO2：潴留及麻醉肌松药运用不当等引起颅内压进一步增高及脑组织膨出。一旦发觉，应马

7、上处理，常用处理方法：过度通气：是一快速有效降低颅内压的方法。血中碳酸浓度降低可使脑血管收缩，削减脑容量，降低颅内压。利尿剂：渗透性利尿剂如甘露醇广泛应用于脑外伤、高颅内压、中风和颅脑手术等患者，一般用量1.0g/kg，可使颅内压降低，脑灌注压提高，脑血流增加，血流粘度降低，脑氧合和微循环改善。渗透性利尿剂如静脉速尿可降低颅内压，作用慢，须要3O45min，它不增加血容量。7.5高渗氯化钠溶液可快速转移血管外组织水分进入血管内，扩张容量，增加心、脑灌注及起明显利尿作用，可快速降低颅内压，一次用量按45ml/kg。 3.4输液及输血对单纯颅脑损伤患者，术中可输入乳酸林格氏液、代血浆等，不用葡萄糖

8、液。对合并有其他脏器创伤，低血容量休克者，应留意颅内压和动脉压之间的平衡，加强血流淌力学监测，做好快速输液、输血打算 3.5对症治疗对合并有血气胸患者，在麻醉前应先作胸腔闭式引流术；对合并开放性骨折，腹腔内脏器裂开、心律失常的患者应刚好实行对症处理。 参考文献： 1杨天涛.急性颅脑损伤患者的麻醉处理J.中西医结合心脑血管病杂志，2009. 2赵淑香，苗淑珍，张亚会.急性重型颅脑损伤病人的麻醉处理J.中国伤残医学，2007，15. 3宁晓文，董海明.重型颅脑损伤并低血容量休克麻醉用药选择J.海南医学，2002. 4杨玲玲，程静林.84例颅脑损伤急诊手术的麻醉处理J.中国好用神经疾病杂志，2007，10.