浅谈开颅术后脑性盐耗综合征的诊治(附16例分析)-脑耗盐综合征.docx
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1、浅谈开颅术后脑性盐耗综合征的诊治(附例分析)|脑耗盐综合征 475300河南兰考人民医院脑外科 2000年1月2006年1月我科开颅术后病人并发脑性盐耗综合征(CSWS)16例,15例治愈,1例死亡,现将其诊疗状况报告如下。 资料与方法 一般资料:男11例,女5例;年龄2179岁,平均41.5岁;入院时间GCS评分410分;颅脑损伤术后4例,颅内肿瘤术后1例,脑血管病术后5例,术后颅内感染例,脑积水术后2例,入院后均在10天内手术。治疗后复原时间417天,平均56天。 临床表现:16例病人均在术后411天出现低血钠症,平均7.1天,血清钠为108130mmol/L,尿钠80mmol/L/24小
2、时13例。血浆渗透压均270mosm/L。10例患者有明显脱水征伴体重不同程度下降,11例醒悟患者出现脑性盐耗综合征后均有嗜睡、表情淡漠或烦躁症状,伴头痛8例,不思饮食1例,14例中心静脉压监测均小于6cmH2O。 治疗方法:16例患者其中1例考虑为抗利尿激素分泌异样综合征,赐予限水补钠,患者临床症状渐渐加重,出现典型颅内压增高症状,分析病情后诊断CSWS,马上行补水补钠治疗,2天后症状缓解,1周后血钠复原正常,临床症状消逝,其余15例均为CSWS,均按补水补钠的原则进行,重度补钠时补充3%的高渗盐水300500ml/天,同时经口或鼻饲含盐液体,重症患者监测中心静脉压,保持血容量正常。 结果
3、1例颅内感染病人因脑功能衰竭并发多系统功能衰竭2周后死亡,其余病人血钠均复原正常。 探讨 开颅术后维持水、电解质平衡的前提和基本原则是依据出入水记录及全血。尿中电解质的含 量和渗透压测定结果以及体液容量盈亏和临床表现综合分析,判明紊乱的类型和程度后有针对性地进行调整1,低钠血症在神经外科较常见,但CSWS并不多见,如不引起重视则可导致严峻后果,所以说CSWS的早期诊断是关键。如开颅术出现头痛加剧,烦躁或表情淡漠时,应刚好复查头CT,如CT征象与体征不符,应首先考虑低钠血症的存在,需马上复查电解质证明。临床引起低钠血症的缘由常见有尿崩症、抗利尿激素分泌异样综合征和CSWS。尿崩症常见于暴力损伤垂
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