氟乙酰胺中毒76例抢救体会_氟乙酰胺中毒解救药.docx

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1、氟乙酰胺中毒76例抢救体会_氟乙酰胺中毒解救药 摘 要 目的:探讨小儿急性氟乙酰胺中毒的临床表现特点及诊断与疗效的状况。方法:抢救76例氟乙酰胺中毒,在一般常规治疗的基础上,加用解毒药乙酰胺治疗的疗效视察。结果:76例治愈72例(94%),死亡4例(53%)。结论:乙酰胺治疗氟乙酰胺中毒有显著疗效。 关键词 氟乙酰胺中毒 抢救 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.091 资料与方法 76例均由家属证明误服氟乙酰胺鼠药毒饵的患儿,男50例,女26例,年龄1510岁,多为35岁。误服就诊时间:0.52小时20例,26小时36例,624小时12例,2448小时8

2、例。中毒程度及临床表现:轻度26例,表现为恶心、呕吐、头晕、眼球、发呆、心动过速等;中度36例,表现为除上述症状伴有烦躁担心、肢体阵发性抽搐、呼吸呈不规则;重度14例,表现为惊厥、癫痫样抽搐,大小便失禁及脑水肿,心力衰竭和呼吸衰竭等。 试验室检查:血常规中64例白细胞及中性粒细胞不同程度的上升,70例有肝功能不同程度的损害。心电图检查32例,20例提示有ST段变更,T波倒置。房性早搏及窦性心律不齐。 毒物确定均有明显的误服毒物史、硫靛反应确定血液中含氟乙酸。 治疗方法:清除毒药:急诊赐予温水清洁洗胃,洗胃后胃管注入硫酸镁导泻,补液及呋噻米利尿加快体内毒物排泻。特效解毒剂应用:静注乙酰胺(乙酰胺

3、,每天0103g/kg,2次/日,一般应用37天,渐渐减量,重者可适当增加剂量。在应用解毒剂的同时,赐予抗生素青霉素20万U/(kg•日)防治感染,应用能量合剂及糖皮质激素5mg静脉注射12次,促进糖代谢,以减轻中毒症状,促进机体复原,并留意水、电解质平衡。重症者进行血液透析,促进进入血液中的毒物排泄,提高解毒效果。对症治疗:抽搐时赐予苯巴比妥8mg/(kg•次),12次,地西泮001003mg/(kg•次),最多不超过3次止惊。一般不用氯丙嗪,避开发生或加重呼吸抑制。 结 果 72例均在224小时内中毒症状减轻,神态转醒悟,抽搐停止,大多数不留后遗症,极少

4、数留下痫后遗症。治愈率947%,其中4例因服药量大、发觉迟,等到并发症出现时才入院,抢救无效,于入院25小时内死亡。 讨 论 由于解氟灵化学结构与有机氟类鼠药相像,能与其争夺某些酶(酰胺酶),使其不产生氟乙酸,从而消退氟乙酸对机体三羧酸循环的毒性作用,使昏迷、抽搐等症状得到有效限制,早期足量用药是抢救胜利的关键。 由于氟化物能抑制胆碱酯酶,组织中乙酰胆碱含量增加,出现有机磷中毒症状。如病史不清,无条件即时分析毒物,可行乙酰胺探究性治疗,如病情好转,要考虑有机氟中毒,反之有机磷中毒,运用阿托品解毒治疗。 氟乙酰胺在碱性液中很快水解为剧毒的氟乙酸,应尽量避开应用碱性药物,以免加速氟乙酸的生成。 对

5、于缘由未明的抽畜、昏迷、呕吐、神经系统损害明显者,特殊是群体发作者,应高度警惕氟化物中毒可能性,应具体询问有无氟乙酰胺接触史,必要时进行相应的试验室检查,即硫靛反应确定血液中有无氟乙酸。 早期发觉,刚好精确的诊断,早期运用乙酰胺,彻底清除胃内毒物,防止再汲取,争取时间抢救重症患者是成败的关键。详细做法如下:尽快查清毒(药)物的名称与来源,可干脆有效地阻断毒(药)物汲取。及早应用特效解毒剂是抢救胜利的关键。保持呼吸道通畅,刚好正确地运用呼吸机,以改善脑组织的供氧,有效防止呼吸衰竭。对重症患者应尽早施行血液灌流.以减轻患者的症状,降低死亡率。 参考文献 1 陈新谦,金有豫.新编药物学.第13版.北京:人民卫生出版社,793. 2 郭健军.急性有机氟类灭鼠药中毒的救治.中国乡村医药杂志,2001,4:17. 3 张炎山.急性氟乙酰胺中毒48例临床分析.中国乡村医药杂志,2001,7:15.