治未病 [“治未病”理论在妇产科临床应用初探] .docx

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1、治未病 “治未病”理论在妇产科临床应用初探 摘要 通过对“未病先防”与产后摄身、“既病防变”与妇女亚健康两方面应用举隅，阐述了“治未病”理论在妇产科领域疾病防治过程中具有的重要意义。 关键词 治未病 产后摄身 妇女亚健康 中医“治未病”的学术思想起源于两千多年前中医理论的奠基之作黄帝内经，该书素问四气调神大论中记载：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎!”张仲景结合自己的阅历在金匮要略中较全面地补充和发展了内经“治未病”思想，明言：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。这些论述的精神实质有两方面含义，一是“未病先防”，即

2、在未病之前实行各种措施主动预防，防止疾病的发生；二是“既病防变”，即已病之后运用多种手段防止疾病的发展、传变。 由于女性生理的特别性，经、孕、产、乳皆以血为用，极易耗血，机体常处阴血不足，又社会环境、传统观念、家庭及生活行为方式的改变等对女性的精神心理及机体适应实力的严峻冲击都易产生自身应对实力的不平衡，出现机体病理性变更，故“治未病”的思想在妇产科领域疾病防治过程中更具有非常重要的意义。 1 未病先防与产后摄身 疾病的发生与否取决于人体正气的强弱与环境致病因素对人体的影响。未病先防就是强调养护人体正气，防卫各种致病因素的侵袭。妇女产后，由于分娩用力、产时创伤、失血出汗、产后哺乳等生理病理特点

3、，简单产生以下几方面表现：产后气不足而血亦虚，产后易伤损奇经八脉，产后多瘀血为患。总之，产后病人经常元气大损，阴血骤亏，又多瘀血，故有“产后百脉空虚”、“产后多虚多瘀”之说1。正气不足，外邪侵袭易导致产后诸疾。历代医家均重视对产后病的预防，强调实行特别措施进行产后康复保健。女科秘旨临产须知说：“产后月内宜戒怒气，勿受惊怒，勿劳神气，谨慎饮食。”尤其是产后未满百日，不行行房事。胎产心法产后禁忌论说：“凡产后百日内，不詈骂，少劳碌，禁淫欲，终身无病。”又说：“凡新产骤虚，最忌着寒，寒则血气凝滞，诸变冗生。”告诫产妇体虚，当避一切致病因素。这些论述至今对临床仍具有重要的指导意义。基于“治未病”的思想

4、，我们需强调产后应留意以下几方面的调摄，预防产后病的发生。 1.1 生活起居宜当心谨慎，悉心呵护：产后气血俱虚，饮食起居各方面均应当心谨慎，留意避风寒、调饮食、怡情志、勤卫生、禁房劳，若饮食不节、情志不畅、感受外邪、不禁房事等均可导致多种疾病。李荣萍2等对5000例产妇进行调查分析，产后抑郁发生率为10.6，作者认为家庭关系、产妇个人及小儿问题是导致产后抑郁症的主要因素，故提出加强围产期健康教化、早期心理询问的重要性。 1.2 产后体虚宜培补奇经，固摄下元：一般健康产妇，谨慎调摄，当能复原，不必服药，如禀赋不足，加之产程延长，分娩时出血过多等，造成气血亏损易发生血晕者，可采纳益气补血的四物汤为

5、主加以调摄，多采纳温性药物，如黄芪、白术、当归、熟地、首乌、甜苁蓉等药物，入血分，通血脉，补肾阳，益肾精，并激昂脾阳，达到“阳生阴长”、“扶阳以生阴”之意。 1.3 产后之治勿拘于产后，亦勿忘于产后：由于产后是多虚多瘀之体，在治疗疾病时应考虑其产后的特点，体虚不行过补，以免补虚过度而留瘀，又产后有瘀，有瘀应祛之，选方用药必需照看气血，行气勿过耗散，消导留意扶脾，散寒不宜过用温燥，清热不宜过用寒凉，滋补兼顾胃气，祛瘀辅佐养血，勿犯虚虚实实之弊。 2 “既病防变”与妇女亚健康 人体是一个以五脏为中心的有机整体，某一局部或某一脏腑发病，都能造成整体机能的失调，既病防变，就是突出了依据疾病的现状及其发

6、展规律和发展趋势，于早期有预见性地合理治疗，可防止疾病的发展和传变。随着社会的发展，竞争的日益激烈，现代女性无论在单位还是在家庭都起着举足轻重的作用，承受着很大的工作、生活、精神压力。正是由于女性所处的社会环境、传统观念、家庭及生活行为方式的特别性，若禀赋不足，或大病久病失于调理，或久视、久卧、久坐、久立、久行劳逸失当，或早婚多育、多次人流、居室不节、耗精伤肾，或烟酒无度、损伤真元，皆能损伤机体引起亚健康状态。据国内调查显示：职业女性亚健康状态的人群达6070，明显多于男性，尤以老师、医务人员为高危人群3。临床上多表现为一系列身体与精神上的不适，常见有神疲乏力、四肢倦怠、腰膝酸软、头晕不寐、气

7、短懒言、汗多纳差、心绪不宁、烦躁易怒、月经不调、性欲减退等，经化验及X线、B超、CT、磁共振等多种仪器检查，均无任何阳性结果。虽然女性亚健康状态的症状多，但它终归是人体从健康发展到疾病(特殊是慢性病)的一个由量变到质变的特别阶段。这个状态极不稳定，易于改变。它既可因为处理得当而复原到健康状态，又可因为处理不当而发展为各种疾病，甚至累及多个脏器，使病情趋于困难，病程迁延日久。所以在亚健康状态予以干预治疗已日益为广阔学者所重视。 祖国医学从“治未病”的理论动身，通过长期实践，运用多种相应中成药或复方药物治疗，取得了较好的调整作用4。素问阴阳应象大论曰：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以左治右，以

8、右治左，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”女子，阴类也，况且月经、胎孕、产育、哺乳为女子生理之固有，皆以血为用，故机体常血分不足。又女性“亚健康”的缘由与社会转型对女性心理的冲击有关，故依据女性的生理、病理，临床以气、血、阴、阳辨证为纲，以心、脾、肝、肾脏腑机能调治为本，轻者可只采纳一些简洁治疗方法如热敷、针灸、按摩、理疗等。疾病初期或亚健康状态，主动找寻病因，依据其证候表现，并以抓住主诉为突破口，施以不同的方法进行治疗。肝气失疏以情志不畅为主的病证，选用小柴胡汤类方；以心虚神怯、精神涣散、失眠多梦、食欲不振为主的病证，选用健脾养血安神的方药，如归脾汤；心肾不交的治以

9、黄连阿胶汤；阴血不足而引起头晕心烦、手足心热、月经量少、腰膝酸软、盗汗、便秘为主的病证，以二至丸合四物汤加减；脾虚湿胜以身体倦怠、四肢困重、大便溏薄为主要的病证，选用理中汤等。笔者曾遇一位女性，38岁，平素性格内向，缄默寡言，遇事多虑，一年前由于工作不顺、心情不畅继而出现了全身不适、乳房胀痛、小腹胀满、声音嘶哑、脾气急躁、胸闷、喜太息等症状，经前尤甚，西医检查无明显异样，对症治疗效果不明显，舌边尖红、苔薄白，脉弦细。中医认为与情志不遂、心情抑郁之肝郁气滞有关，治拟小柴胡汤加减。服药7剂，疲惫、头晕、乳房胀痛稍减，此后反复加减服用近2个月，病情基本缓解。本案例乃属病久体虚、少阳气郁，依据医圣张仲

10、景“治未病”学术思想，选用小柴胡汤和解少阳斡旋气机治疗奏效。小柴胡汤方中用柴胡、黄芩疏理肝胆之气，配用党参、半夏、甘草健脾和胃，充分体现了金匮要略中“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的学术思想，在病之初起之时，了解并把握疾病的发展改变，刚好预先治疗，防止病情加重或延误。 亚健康状态除了适时的中药调理外，健康的生活、行为、工作方式是提高生命质量、预防“亚健康”和疾病发生的根本方法。素问上古天真论指出：“余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰。”之所以过早苍老或能度百岁，是由于“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然

11、也，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，时常御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也”。这里指出的既是健康长寿的要点，也是预防疾病的方法。只有饮食有节，起居有常，情志条畅，劳逸适度，未病先防，有病早治，才能全面巩固健康基础。除了寻求医务人员的健康服务外，每个人都应对自己健康负责。对于身体出现的不适，应尽早找医生询问或治疗，自觉地进行定期的、系统的妇科检查，有怀疑的更要定期跟踪。 综上所述，“防患于未然”是人们长期实践和相识的总结，中医“治未病”思想源远流长，其提倡的未病先防和既病防变的治疗原则及“治未病”的思维及内涵，将会在现代医学中渗透、融合，对后代学者防病健身、治病救人产生了深刻的影响。 3 参考文献 1马宝璋.中医妇科学M.上海：上海科学技术出版社，1998. 2李荣萍，单晋平，石英，等.产后抑郁症发病状况及相关因素分析J.中国妇幼保健，2006，4：463-465. 3凌艳嫦.职业妇女亚健康状态的调查探讨J.中国妇幼保健，2007，22(20)：2847-2849. 4张力生.中年女性亚健康状态机制及中药防治J.医药导报，2003(1)：82. 收稿日期 2006-08-08