慢性病与营养案例分析基础知识优秀PPT.ppt

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1、主要内容主要内容概述概述主要慢性病的发病特征、危急因素和诊断依据主要慢性病的发病特征、危急因素和诊断依据慢性病的流行病学调查慢性病的流行病学调查慢性病监测慢性病监测养分调查养分调查养分监测养分监测1一、概述一、概述（一）慢性病定义（一）慢性病定义慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）是指以生活方式、环境危急因素为主引起的心以生活方式、环境危急因素为主引起的心脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性堵塞性脑血管疾病、糖尿病、癌症及慢性堵塞性肺部疾患等为代表的一组疾病。肺部疾患等为代表的一组疾病。WHOWHO定义的三组疾病中，第一组疾病为传染病、定义的三组疾病中，第一组疾病

2、为传染病、养分不良性疾病与母婴疾病，其次组为慢养分不良性疾病与母婴疾病，其次组为慢性非传染性疾病，第三组为损害。性非传染性疾病，第三组为损害。2（二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征发病隐匿，潜藏期长，难治愈，简洁被忽视。发病隐匿，潜藏期长，难治愈，简洁被忽视。多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及多因素致病。膳食不合理、身体活动不足及吸烟等三大行为危急因素暴露水平不断上吸烟等三大行为危急因素暴露水平不断上升。升。患病率高，增长速度快（农村城市），发患病率高，增长速度快（农村城市），发病呈低龄化趋势。病呈低龄化趋势。死因谱发生巨大变更：死因谱发生巨大变更：慢性病已成为最主要死因，其占

3、总死亡的比慢性病已成为最主要死因，其占总死亡的比例持续上升。例持续上升。2004-20052004-2005年，中国慢性病死年，中国慢性病死亡占总死亡数的亡占总死亡数的82.54%,82.54%,湖南省慢性病死亡湖南省慢性病死亡占总死亡数的占总死亡数的80.66%80.66%。3（二）慢性病流行基本特征（二）慢性病流行基本特征 2004 200420052005年我国死因回顾调查显示（前十年我国死因回顾调查显示（前十位死因顺位）：位死因顺位）：全人群：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾全人群：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、

4、传染病、内分泌养分代谢疾病、泌尿生殖传染病、内分泌养分代谢疾病、泌尿生殖系统疾病、围生期疾病。系统疾病、围生期疾病。城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸城市：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病、损伤和中毒、内分泌养分代谢系统疾病、损伤和中毒、内分泌养分代谢疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖疾病、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、神经系统疾病。系统疾病、神经系统疾病。农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、农村：脑血管病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传心脏病、损伤和中毒、消化系统疾病、传染病、泌尿生殖系统疾病、内分泌养分代染病、泌尿生殖系统疾病、内分

5、泌养分代谢疾病、围生期疾病。谢疾病、围生期疾病。4（三）慢性病的三级预防（三）慢性病的三级预防5l一级预防（病因预防）：面对全人群开展健康教一级预防（病因预防）：面对全人群开展健康教化，普及慢性病预防学问，提倡健康生活方式，化，普及慢性病预防学问，提倡健康生活方式，限制慢性病危害因素，防止慢性病发生。一级预限制慢性病危害因素，防止慢性病发生。一级预防的基本原则是：防的基本原则是：WHOWHO提出的人类健康四大基石，提出的人类健康四大基石，即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。即合理膳食，适量运动，戒烟限酒，心理平衡。l二级预防（三早预防）：通过筛检等，早发觉、二级预防（三早预防）：通过筛检

6、等，早发觉、早诊断、早治疗患者，限制慢性病发展。早诊断、早治疗患者，限制慢性病发展。l三级预防（临床预防）：防止发生病残，促进康三级预防（临床预防）：防止发生病残，促进康复，提高生存质量，降低病死率。复，提高生存质量，降低病死率。慢性病是可预防、可限制的疾病，预防效果优于单纯治疗。慢性病是可预防、可限制的疾病，预防效果优于单纯治疗。（四）评估（四）评估p过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成状况。过程评估：项目的科学性、必要性、可行性，项目完成状况。p效果评估：慢性病预防学问知晓率，不健康行为变更率，慢性病患效果评估：慢性病预防学问知晓率，不健康行为变更率，慢性病患病知晓率、管理率、

7、规范管理率、限制率，慢性病患病率、发病率、病知晓率、管理率、规范管理率、限制率，慢性病患病率、发病率、死亡率。死亡率。p应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析应用卫生经济学评价方法，进行成本效用与成本效益分析p成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防限制成本效用分析是指应用健康水平指标，分析与评价慢性病预防限制的成本与效果。的成本与效果。p成本效益分析常用效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值成本效益分析常用效益成本比率，将干预效益现值总额与成本现值总额之比，表示每投入总额之比，表示每投入1 1元可削减某种慢性病的发生而产出的效益元可削减某种慢性病的发生而产出的效

8、益为多少元。为多少元。6二、主要慢性病的发病特征、危急二、主要慢性病的发病特征、危急因素和诊断依据因素和诊断依据（一）高血压（一）高血压 1.概述概述高血压是一种以动脉血压持续上升为特征的高血压是一种以动脉血压持续上升为特征的进行性血管损害的疾病。进行性血管损害的疾病。高血压是最常见的心血管疾病，高血压是最常见的心血管疾病，2002年我国年我国成年人患病率为成年人患病率为18.8，估计目前我国有，估计目前我国有高血压患者高血压患者2亿多。亿多。72.诊断标准诊断标准在未服用降压药物状况下，非同日在未服用降压药物状况下，非同日3 3次测量血压，收缩次测量血压，收缩压压140mmHg140mmHg

9、和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg，可诊断为高血，可诊断为高血压。压。收缩压收缩压140mmHg140mmHg和舒张压和舒张压90mmHg90mmHg，为单纯性收缩期，为单纯性收缩期高血压。高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用降血压药物，患者既往有高血压病史，目前正在服用降血压药物，血压虽然低于血压虽然低于140/90mmHg140/90mmHg，也诊断为高血压。，也诊断为高血压。高血压分级见表高血压分级见表1 1，高血压危急分层见表，高血压危急分层见表2 2：8 表表1 1 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别收收缩压缩压(mmHg)(mmHg)舒舒张压张

10、压(mmHg)(mmHg)正常血正常血压压120120和和8080正常高正常高值值120120139139和和/或或80808989高血高血压压140140和和/或或90901 1级级高血高血压压(轻轻度度)140140159159和和/或或909099992 2级级高血高血压压(中度中度)160160179179和和/或或l00l001091093 3级级高血高血压压(重度重度)180180和和/或或110110 单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压140140和和9090 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时,则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也可依据收缩压水平分为1、2、3级。9 依据高

11、血压患者的血压分级，结合危急因素、依据高血压患者的血压分级，结合危急因素、靶器官损害以及并存的临床状况等影响预后靶器官损害以及并存的临床状况等影响预后的因素确定危急分层，将危急量化为低危、的因素确定危急分层，将危急量化为低危、中危、高危、很高危四层（表中危、高危、很高危四层（表2 2）。）。低危层：高血压低危层：高血压1 1级、无其他危急因素者。级、无其他危急因素者。中危层：高血压中危层：高血压2 2级或级或1 12 2级同时有级同时有1 12 2个危急个危急因素者。因素者。高危层：高血压高危层：高血压1 12 2级同时有级同时有3 3种或更多危急因种或更多危急因素、或靶器官损伤者；或高血压素

12、、或靶器官损伤者；或高血压3 3级而无其他级而无其他危急因素者。危急因素者。很高危层：高血压很高危层：高血压3 3级同时有级同时有1 1种以上危急因素种以上危急因素或靶器官损害，或高血压或靶器官损害，或高血压1 13 3级合并糖尿病级合并糖尿病等临床相关疾病者。等临床相关疾病者。10 表表2 2 高血压危急分层高血压危急分层其他危其他危险险因素和病史因素和病史1 1级级高血高血压压 SBPl40-159 mm Hg和(或)DBP 90-99mmHg2 2级级高血高血压压SBPl60-179 mmHg和(或)DBP 100-109mmHg3 3级级高血高血压压SBP 180mm Hg和(或)DB

13、P 110mmHg无无低危低危中危中危高危高危1 12 2个危个危险险因素因素中危中危中危中危很高危很高危33个危个危险险因素或因素或靶器官靶器官损损害害高危高危高危高危很高危很高危临临床并床并发发症或合并糖症或合并糖尿病尿病很高危很高危很高危很高危很高危很高危113.诊断依据诊断依据病史病史现病史及诊疗经过现病史及诊疗经过既往病史：有无继发性高血压的病史既往病史：有无继发性高血压的病史家族史家族史临床表现临床表现测量血压测量血压试验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、试验室检查：常检测血脂、血糖、血清尿酸、红细胞比容和肾功能等。红细胞比容和肾功能等。124.临床分型临床分型依据能否找到确定的

14、病因，高血压又可分为原发依据能否找到确定的病因，高血压又可分为原发性高血压和继发性高血压。性高血压和继发性高血压。90的患者不能找到确定的病因，称之为原发性的患者不能找到确定的病因，称之为原发性高血压。原发性高血压病因是多因素的，可分为高血压。原发性高血压病因是多因素的，可分为遗传和环境两个方面，在比例上遗传因素占遗传和环境两个方面，在比例上遗传因素占40，环境因素占环境因素占60。继发性高血压是指有某些确定的疾病和缘由引起继发性高血压是指有某些确定的疾病和缘由引起的血压上升，其主要疾病和病因有肾病、内分泌的血压上升，其主要疾病和病因有肾病、内分泌疾病、心脏及大血管疾病等。疾病、心脏及大血管疾

15、病等。135.基本特征基本特征高血压临床表现一般缺乏特异性高血压临床表现一般缺乏特异性,常见症状有头痛、头胀等常见症状有头痛、头胀等,部分患者部分患者无症状，仅在偶测血压或普查时被发觉。无症状，仅在偶测血压或普查时被发觉。起病方式大多为缓慢渐进。起病方式大多为缓慢渐进。血压随季节、昼夜、心情等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季血压随季节、昼夜、心情等因素有较大的波动，冬季血压较高，夏季较低，夜间较低，早晨后血压快速上升。较低，夜间较低，早晨后血压快速上升。高血压常伴有血脂异样；高血压患者发生糖尿病的风险高于非高血压高血压常伴有血脂异样；高血压患者发生糖尿病的风险高于非高血压人群；高血压和高尿

16、酸存在互为因果；高血压病血压上升不仅与心输人群；高血压和高尿酸存在互为因果；高血压病血压上升不仅与心输出量和血管阻力有关、还与血液黏度有关，血细胞比容是影响全血黏出量和血管阻力有关、还与血液黏度有关，血细胞比容是影响全血黏度的重要因素之一。度的重要因素之一。地理分布：一般为高纬度（寒冷）地区高于低纬度（暖和）地区，高地理分布：一般为高纬度（寒冷）地区高于低纬度（暖和）地区，高海拔地区高于低海拔地区。我国从南方到北方患病率呈递增趋势。海拔地区高于低海拔地区。我国从南方到北方患病率呈递增趋势。地区分布：经济发达地区与国家一般比经济不发达地区和国家高，尚地区分布：经济发达地区与国家一般比经济不发达地

17、区和国家高，尚未开发的山区与岛屿人群患病率较低。欧美国家成人患病率一般在未开发的山区与岛屿人群患病率较低。欧美国家成人患病率一般在10-20%10-20%之间，美国为之间，美国为20-30%20-30%，非洲多数国家为，非洲多数国家为3-10%3-10%之间。之间。145.基本特征基本特征女性更年期前患病率略低于男性，更年期后快速上升甚至高于男性。女性更年期前患病率略低于男性，更年期后快速上升甚至高于男性。高血压患病率随年龄增长而上升。高血压患病率随年龄增长而上升。与饮食习惯有关，人均钠盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和高与饮食习惯有关，人均钠盐与饱和脂肪摄入越高，平均血压水平和高血压患病率

18、也越高，常常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。血压患病率也越高，常常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者。有确定的遗传基础，与直系亲属血压明显相关。不同种族和民族间有有确定的遗传基础，与直系亲属血压明显相关。不同种族和民族间有差异，我国苗族患病率最低（差异，我国苗族患病率最低（7.7%7.7%）。）。我国人群我国人群5050年来高血压患病率呈明显上升趋势，高血压知晓率、治疗年来高血压患病率呈明显上升趋势，高血压知晓率、治疗率与限制率仍处于较低水平率与限制率仍处于较低水平,分别低于分别低于5050、4040和和lOlO。高血压患。高血压患者知晓率从者知晓率从19921992年的年的32.4%32

19、.4%提高到提高到20052005年的年的48.4%48.4%，治疗率由，治疗率由22.6%22.6%提提高到高到38.5%38.5%，限制率由，限制率由2.8%2.8%提高到提高到9.59.5。而美国在。而美国在20002000年上述三率分年上述三率分别达别达70%70%、59%59%、34%34%。156.并发症并发症高血压因造成心、脑、肾等靶器官的损害，成为脑卒中、高血压因造成心、脑、肾等靶器官的损害，成为脑卒中、心脏病及肾脏病等多种心脑血管疾病的最重要病因和危急心脏病及肾脏病等多种心脑血管疾病的最重要病因和危急因素，致死致残率高。因素，致死致残率高。常见并发症：常见并发症：（1 1）高

20、血压危象：若血压急剧上升（）高血压危象：若血压急剧上升（180/120mmHg180/120mmHg），），影响重要脏器血液供应而产生紧急症状。影响重要脏器血液供应而产生紧急症状。（2 2）高血压脑病：过高的血压导致脑组织血流灌注较多）高血压脑病：过高的血压导致脑组织血流灌注较多引起脑水肿，表现为严峻头痛、呕吐、意识障碍、精神错引起脑水肿，表现为严峻头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、甚至昏迷、抽搐。乱、甚至昏迷、抽搐。（3 3）脑卒中。）脑卒中。（4 4）心力衰竭。）心力衰竭。（5 5）慢性肾衰竭。）慢性肾衰竭。（6 6）主动脉夹层：是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层）主动脉夹层：是血液渗入主动脉

21、壁中层形成的夹层血肿。血肿。167.重要危急因素重要危急因素l国际上公认的高血压危急因素是：高钠低钾膳食、超重肥胖、过量饮酒国际上公认的高血压危急因素是：高钠低钾膳食、超重肥胖、过量饮酒和精神惊惶。和精神惊惶。l高钠低钾膳食：我国大部分地区人均食盐摄入量高钠低钾膳食：我国大部分地区人均食盐摄入量1212克克/日日,蔬菜水果摄蔬菜水果摄入少。在盐与血压的国际协作探讨入少。在盐与血压的国际协作探讨(INTERMAP)(INTERMAP)中，反映膳食钠、钾量的中，反映膳食钠、钾量的24h24h尿钠尿钠/钾比值。我国人群在钾比值。我国人群在6 6以上，而西方人群仅为以上，而西方人群仅为2-32-3。l

22、超重或肥胖：超重或肥胖：BMI24kgBMI24kgm2m2者发生高血压风险是体重正常者的者发生高血压风险是体重正常者的3-43-4倍。倍。腰围男性腰围男性90 cm90 cm或女性或女性85 cm85 cm，发生高血压的风险是腰围正常者的，发生高血压的风险是腰围正常者的4 4倍以上；倍以上；l长期过量饮酒：过量饮酒可使血压明显上升；长期过量饮酒：过量饮酒可使血压明显上升；l精神惊惶：长期从事过度惊惶的工作人群高血压患病率增加；精神惊惶：长期从事过度惊惶的工作人群高血压患病率增加；l遗传因素：高血压患者多有遗传因素，探讨显示双亲有高血压的子女发遗传因素：高血压患者多有遗传因素，探讨显示双亲有高

23、血压的子女发生高血压的危急性是双亲正常者的生高血压的危急性是双亲正常者的5 5倍。倍。l年龄增长年龄增长l还存在一些可能或不确定的危急因素：缺乏体力活动、还存在一些可能或不确定的危急因素：缺乏体力活动、A A型性格、血脂型性格、血脂异样、糖尿病、吸烟等。异样、糖尿病、吸烟等。178.预防预防一级预防：针对高血压危急因素开展健康教化，一级预防：针对高血压危急因素开展健康教化，变更不良行为和生活习惯，防止高血压发生。变更不良行为和生活习惯，防止高血压发生。二级预防：对高危人群实施干预，限制高血压二级预防：对高危人群实施干预，限制高血压危急因素，降低发病风险，以及高血压的早期危急因素，降低发病风险，

24、以及高血压的早期发觉、早期诊断、早期治疗。发觉、早期诊断、早期治疗。三级预防：对高血压患者进行主动治疗、定期三级预防：对高血压患者进行主动治疗、定期随访和测量血压，使血压达标，减缓对靶器官随访和测量血压，使血压达标，减缓对靶器官的损害，预防心脑肾并发症的发生。的损害，预防心脑肾并发症的发生。18（二）糖尿病（二）糖尿病1.1.概述概述糖尿病是一组以血糖水平上升为特征的代谢糖尿病是一组以血糖水平上升为特征的代谢性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺乏和性疾病。高血糖是由于胰岛素分泌缺乏和（或）胰岛素功能缺陷引起的碳水化合物（或）胰岛素功能缺陷引起的碳水化合物代谢异样所致。病程长者可引起蛋白质、代谢异样

25、所致。病程长者可引起蛋白质、脂肪代谢异样。血糖限制不佳的患者可伴脂肪代谢异样。血糖限制不佳的患者可伴发多系统损害，尤其是眼、肾、神经、心发多系统损害，尤其是眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性损害，引起脏、血管等组织的慢性进行性损害，引起器官功能不全或衰竭，导致残疾或早亡。器官功能不全或衰竭，导致残疾或早亡。19l依据糖尿病症状加随意时间血糖依据糖尿病症状加随意时间血糖11.1mmol/L11.1mmol/L，或空腹血，或空腹血糖糖7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或75g75g葡萄糖口服负荷试验（葡萄糖口服负荷试验（OGTTOGTT）后）后2 2小小时血糖时血糖11.1mmol

26、/L11.1mmol/L均可诊断为糖尿病。均可诊断为糖尿病。l血糖水平处于正常与糖尿病之间的为糖调整受损（血糖水平处于正常与糖尿病之间的为糖调整受损（IGRIGR）期。）期。以空腹血糖水平进行推断时，空腹血糖以空腹血糖水平进行推断时，空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L7.0mmol/L7.0mmol/L为空腹血糖受损（为空腹血糖受损（IFGIFG）；以）；以OGTTOGTT后后2 2小时血糖水小时血糖水平进行推断时，负荷后平进行推断时，负荷后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/L11.1mmol/L为糖耐量受损（为糖耐量受损（IGTIGT）。）

27、。l空腹血糖空腹血糖6.1mmol/L6.1mmol/L且糖负荷后且糖负荷后2 2小时血糖小时血糖7.8mmol/L7.8mmol/L则则可视为正常者。可视为正常者。202.诊断标准诊断标准我国目前接受我国目前接受WHO（1999年）糖尿病诊断标准年）糖尿病诊断标准表表3 糖代谢状态分类（糖代谢状态分类（WHO 1999）糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖空腹血糖（FPG）糖负荷后糖负荷后2小时血糖小时血糖（2hPPG）正常血糖（正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGT）7.07.8

28、1OR1为正关联，为正关联，OR1OR1为负关联。为负关联。计算公式：计算公式：OROR病例组的暴露比值病例组的暴露比值/比照组的暴露比值比照组的暴露比值ad/bcad/bc（3 3）统计推断）统计推断显著性检验：卡方检验有统计学意义，说明暴露因素与疾病存在关联。显著性检验：卡方检验有统计学意义，说明暴露因素与疾病存在关联。OROR的可信区间（的可信区间（CICI）：）：9595CICI或或9999CICI不包括不包括1.01.0，即可认为，即可认为OROR值在值在0.050.05或或0.010.01水平上有统计学意义。水平上有统计学意义。443.队列探讨队列探讨分析流行病学一种。通过测量及比

29、较一组或多组探讨队分析流行病学一种。通过测量及比较一组或多组探讨队列的发病率与死亡率，确定暴露因素与疾病的关联。列的发病率与死亡率，确定暴露因素与疾病的关联。RRRR（相对危急度）：是反应暴露与发病或死亡关联强度（相对危急度）：是反应暴露与发病或死亡关联强度的最有效指标。的最有效指标。RRRR暴露组发病率或死亡率暴露组发病率或死亡率/比照组发病率或死亡率比照组发病率或死亡率 Ie/IoIe/Ioa/n1c/n0a/n1c/n045（四）调查表的设计（四）调查表的设计1.1.设计要求：科学严谨，所包含的信息应能满足调查设计要求：科学严谨，所包含的信息应能满足调查的须要，具有可操作性。设计应经过初

30、稿专家探的须要，具有可操作性。设计应经过初稿专家探讨修改预试验再次修改的过程。讨修改预试验再次修改的过程。2.2.调查表的内容调查表的内容知情同意书；知情同意书；人口学资料：性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化人口学资料：性别、年龄、民族、职业、婚姻、文化程度等；程度等；行为危急因素：吸烟、饮酒、膳食、身体活动、体重行为危急因素：吸烟、饮酒、膳食、身体活动、体重限制等；限制等；健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病状况，主要健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病状况，主要慢性病家族史；慢性病家族史；身体测量：身高、体重、腰围、血压等；身体测量：身高、体重、腰围、血压等；试验室检查：血糖、血脂等生化指

31、标。试验室检查：血糖、血脂等生化指标。46（五）调查步骤（五）调查步骤1.1.调查前的准备：制定调查方案；制定质量调查前的准备：制定调查方案；制定质量限制方案；设计、打印调查表；组建调查限制方案；设计、打印调查表；组建调查队伍，开展人员培训；准备调查物质；抽队伍，开展人员培训；准备调查物质；抽取调查对象。取调查对象。2.2.现场调查：实行集中调查或入户调查或两现场调查：实行集中调查或入户调查或两者相结合的方式进行。者相结合的方式进行。3.3.数据的管理与分析：包括数据的录入、核数据的管理与分析：包括数据的录入、核对与清洗。利用统计软件对慢性病和行为对与清洗。利用统计软件对慢性病和行为危急因素相

32、关指标进行统计分析。危急因素相关指标进行统计分析。4.4.质量限制：严格执行质量限制方案，确保质量限制：严格执行质量限制方案，确保调查数据的真实牢靠。调查数据的真实牢靠。47（六）调查报告的撰写（六）调查报告的撰写报告内容应涵盖：报告内容应涵盖：调查背景；调查背景；目的；目的；方法；方法；内容；内容；质控与评价；质控与评价；统计方法；统计方法；调查结果；调查结果；主要发觉和建议等内容。主要发觉和建议等内容。48四、慢性病监测四、慢性病监测（一）慢性病监测定义（一）慢性病监测定义 慢性病监测是指长期、系统、连续地收集慢性病慢性病监测是指长期、系统、连续地收集慢性病的发病、患病、死亡信息以及相关影

33、响因素等资的发病、患病、死亡信息以及相关影响因素等资料，整理、汇总，分析慢性病的分布及变更趋势，料，整理、汇总，分析慢性病的分布及变更趋势，定期报告监测结果的过程。定期报告监测结果的过程。（二）慢性病监测的目的、意义（二）慢性病监测的目的、意义 开展慢性病监测，是动态驾驭监测地区居民慢性开展慢性病监测，是动态驾驭监测地区居民慢性病发病、患病、死亡及危急因素流行状况和变更病发病、患病、死亡及危急因素流行状况和变更趋势，确定慢性病预防限制优先领域，制定政策趋势，确定慢性病预防限制优先领域，制定政策和评价干预措施效果的重要基础。和评价干预措施效果的重要基础。49（三）慢性病监测内容与方法（三）慢性病

34、监测内容与方法监测内容：围绕慢性病流行状况、人群行为与监测内容：围绕慢性病流行状况、人群行为与意识、社会环境因素，开展死因监测、慢性病意识、社会环境因素，开展死因监测、慢性病危急因素监测、肿瘤登记报告、脑卒中与心肌危急因素监测、肿瘤登记报告、脑卒中与心肌梗死病例报告。抽样确定监测点。梗死病例报告。抽样确定监测点。监测报告：每年度出具一份监测报告，内容与监测报告：每年度出具一份监测报告，内容与慢性病流行病学调查相同。慢性病流行病学调查相同。50五、养分调查与监测五、养分调查与监测（一）养分调查（一）养分调查1.1.养分调查目的养分调查目的 了解城乡居民膳食结构和养分水平及其相关健康状了解城乡居民

35、膳食结构和养分水平及其相关健康状况，评价居民养分与健康水平，为养分监测与养分况，评价居民养分与健康水平，为养分监测与养分探讨供应基础资料，为国家制定养分政策与社会发探讨供应基础资料，为国家制定养分政策与社会发展规划供应科学依据。展规划供应科学依据。2.2.养分调查内容养分调查内容 问卷调查（家庭基本状况登记、个人健康状况问卷、问卷调查（家庭基本状况登记、个人健康状况问卷、身体活动调查问卷）、膳食调查、体格测量、人体身体活动调查问卷）、膳食调查、体格测量、人体养分水平的生化检验和养分相关疾病的临床检查。养分水平的生化检验和养分相关疾病的临床检查。513.养分调查方法养分调查方法（1 1）调查样本

36、：可实行单纯随机抽样、系统抽样、）调查样本：可实行单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样等方法抽取。分层抽样、整群抽样等方法抽取。（2 2）常用膳食调查方法）常用膳食调查方法称重法：调查称重法：调查3 37 7天，对每餐所吃主副食的生重、天，对每餐所吃主副食的生重、熟重及剩余食物称重，依据实际用餐人数计算熟重及剩余食物称重，依据实际用餐人数计算每人每天食物数量。方法精确，但比较耗费人每人每天食物数量。方法精确，但比较耗费人力物力。力物力。记胀法：适用于集体单位，通过查账或记录各种记胀法：适用于集体单位，通过查账或记录各种食物消耗总量和用餐人日数，一般统计食物消耗总量和用餐人日数，一般统计1

37、 1个月，个月，每季每季1 1次，计算出平均每人每天食物消耗量。方次，计算出平均每人每天食物消耗量。方法简洁，节约人力物力。法简洁，节约人力物力。523.养分调查方法养分调查方法（2 2）常用膳食调查方法）常用膳食调查方法膳食回顾法：膳食回顾法：3 3天天2424小时膳食回顾，对各种主副食摄小时膳食回顾，对各种主副食摄入状况进行回顾性调查（包括在外就餐），获得入状况进行回顾性调查（包括在外就餐），获得个人每日食物摄入量。方法简洁易行，所得结果个人每日食物摄入量。方法简洁易行，所得结果粗略。粗略。化学分析法：收集调查对象一日膳食中所摄入的主化学分析法：收集调查对象一日膳食中所摄入的主副食品，测定

38、养分素含量；副食品，测定养分素含量；食物频率法：收集被调查对象过去较长时间如过去食物频率法：收集被调查对象过去较长时间如过去1 1周及周及1 1年内各种食物消费频率及消费量，以获得个年内各种食物消费频率及消费量，以获得个人长时间食物和养分素平均摄入量。人长时间食物和养分素平均摄入量。调查得到的膳食食物量要通过食物成分数据库调查得到的膳食食物量要通过食物成分数据库（食物成分表）计算统计出能量和各种养分素的（食物成分表）计算统计出能量和各种养分素的摄入量。摄入量。533.膳食调查方法膳食调查方法（3 3）体格测量：测量身高、体重、上臂围、皮褶厚）体格测量：测量身高、体重、上臂围、皮褶厚度等常用养分

39、评价指标，专题调查时可选用头围、度等常用养分评价指标，专题调查时可选用头围、胸围、腰围、臀围、坐高等指标。胸围、腰围、臀围、坐高等指标。（4 4）人体养分水平的生化检验：用以发觉临床症状）人体养分水平的生化检验：用以发觉临床症状出现前的养分素缺乏。检测指标有：蛋白质、血出现前的养分素缺乏。检测指标有：蛋白质、血脂、钙、磷、铁、锌等矿物质，维生素脂、钙、磷、铁、锌等矿物质，维生素A A、D D和和B B族族等多种维生素。等多种维生素。（5 5）养分相关疾病的临床检查：依据体征症状推断）养分相关疾病的临床检查：依据体征症状推断养分不足或过剩所致的养分相关疾病的发生和进养分不足或过剩所致的养分相关疾病的发生和进展。展。54