护理查房2013年优秀PPT.ppt

《护理查房2013年优秀PPT.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理查房2013年优秀PPT.ppt（24页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、急性肝炎急性肝炎 护理查房护理查房患者，谭大荣，女，59岁。主诉反酸伴腹胀一月余。患者于一月前无明显诱因出现反酸，伴腹胀以进食后为甚，伴纳差伴上腹部不适无恶心呕吐，无腹痛，腹泻等不适，无心慌胸闷无发热。在门诊口服服药治疗效果欠佳遂来我院就诊，以胃炎收入院。起病来，患者精神一般，食欲欠佳。睡眠尚可小便黄，大便正常，体力体重无明显变更。既往有胃炎，十二指肠炎史六年，无高血压，糖尿病史，无手术史否认药敏过敏史，否认传染病史，无外伤史。T36.6 P80 R20 BP100/60.神情，全身肌肤及粘膜黄染巩膜黄染，未见出血点。浅表淋巴结无肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口唇 无紫绀咽充血（）扁桃

2、体（）颈软，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿罗音心界无扩大，HR80节律齐各瓣膜区未闻及杂音，腹软，肝脾肋下未及剑下轻压痛，无反跳痛，肠鸣音无亢进移动性浊音（）双下肢无水肿。1 尿常规：胆红素（+2）尿胆原（+）2 肝肾功能.血脂：总胆红素143.2（5.1322.2umoL/L）干脆胆红素93.0（05.6umoL/L)ALT 1295(740u/L）AST 2304（1335u/L）r谷氨酰转移酶438（550u/L)碱性磷酸酶290（15121u/L）白蛋白39.7（4055g/L)甘油三酯3.42（0.51.7mmol/L)HDLC 0.74(0.932.07mmol/L）载脂蛋白a 0.

3、95(11.6g/L）3 HBVsAg快速（门诊）：乙肝表面抗原 0.01IUmL（0.05）4 甲 乙 丙 丁 戊肝抗体（）5 B超：肝实质回声增粗，胆囊壁增厚。6 电子胃镜：糜烂性胃炎II级1 慢性糜烂性胃炎 2 急性肝炎1 护胃（洛赛克）2 补充能量，养分等（氨基酸）支持治疗患者3/4 8:30入院，入院后遵医嘱赐予护胃（洛赛克40mg）静滴（治疗三天）7/4测餐后血糖11.9mmol/L，赐予补液补充能量（氨基酸）静滴8/4查甲 丙 丁 戊肝抗体，结果示阴性9/4患者出院，转传染病医院治疗一、概念一、概念肝炎肝炎多种肝炎病毒多种肝炎病毒引起的，以引起的，以肝脏炎肝脏炎症和坏死症和坏死病

4、变为主的一组病变为主的一组传染病传染病。包括包括甲型、乙型、丙型、丁型、戊型甲型、乙型、丙型、丁型、戊型肝炎肝炎。二、临床特征二、临床特征疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿疲乏、食欲减退、厌油、恶心、呕吐、尿黄、肝区不适、肝功能异样为主要表现，黄、肝区不适、肝功能异样为主要表现，部分病例出现黄疸部分病例出现黄疸,无症状感染常见。无症状感染常见。主要通过粪主要通过粪口、血液或体液传播口、血液或体液传播急性肝炎的体征以肝脏肿大(表面光滑)为主，且多有压痛或触痛，肝脏质地软或充溢，仅少数患者有脾脏肿大。急性肝炎的试验室检查：急性肝炎白细胞常稍低和正常，淋巴细胞相对增多。肝功能试验，血清谷丙转氨酶明

5、显高于正常，常大于正常最高值4倍以上，且持续时间较长。B超：急性肝炎为肝细胞光点增粗、增加变更为主。黄疸型肝炎的症状黄疸型肝炎的症状1.尿黄如茶：黄疸型肝炎患者都有尿黄的症状。初起尿色尿黄如茶：黄疸型肝炎患者都有尿黄的症状。初起尿色淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发淡黄，逐日加深，浓如茶色或豆油状；继而皮肤及巩膜发黄。尿色加深的缘由是由于肝炎病毒导致肝细胞破坏，影黄。尿色加深的缘由是由于肝炎病毒导致肝细胞破坏，影响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多导致。响胆红素的代谢，使胆红素进入血液增多导致。2.肝区难过：名为黄疸型肝炎，确定会使肝脏受损。难过肝区难过：名为黄疸型肝炎，确定会

6、使肝脏受损。难过的位置为右上腹。出现肝区难过这种黄疸型肝炎的症状的的位置为右上腹。出现肝区难过这种黄疸型肝炎的症状的缘由是由于肝炎病毒引起肝脏肿大，使肝被膜张力增大及缘由是由于肝炎病毒引起肝脏肿大，使肝被膜张力增大及炎症波及肝脏韧带及其四周的纽织导致。炎症波及肝脏韧带及其四周的纽织导致。3.发热：当黄疸型肝炎患者出现发热的症状时，很多人都发热：当黄疸型肝炎患者出现发热的症状时，很多人都会误诊为是感冒发烧，这也就耽搁了病情的刚好治疗。发会误诊为是感冒发烧，这也就耽搁了病情的刚好治疗。发热的缘由是肝细胞坏死、肝功能障碍、解毒排泄功能减低热的缘由是肝细胞坏死、肝功能障碍、解毒排泄功能减低或病毒血症所

7、引起或病毒血症所引起 1溶血性黄疸 凡能引起红细胞大量破坏而产生溶血的疾病，都能引起溶血性黄疸。常见疾病有以下两大类。(1)先天性溶血性 (2)后天性获得性溶血性贫血 2.肝细胞性黄疸 各种肝脏疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝病、各型肝硬化、原发与继发性肝癌、败血症及钩端螺旋体病等，都可因肝细胞发生充溢损害而引起黄疸。3.堵塞性黄疸(胆汁郁积性黄疸)依据堵塞的部位可分为肝外胆管及肝内胆管堵塞两类。引起肝外胆管堵塞的常见疾病，有胆总管结石、狭窄、炎性水肿、蛔虫、肿瘤及先天性胆道闭锁等;4.先天性非溶血性黄疸 系指胆红素的代谢有先天性的缺陷，发病多见于婴、幼儿和青年，常有家族史。*乙肝的五

8、项指标：乙肝的五项指标：HBsAg：HBsAg无感染性而有抗原性无感染性而有抗原性抗抗-HBs：为爱护性抗体：为爱护性抗体抗抗-HBc：病毒复制指标：病毒复制指标HBeAg：病毒复制活跃和传染性强的指标：病毒复制活跃和传染性强的指标抗抗-Hbe：标记着病毒的复制削减、传染性：标记着病毒的复制削减、传染性降低。降低。乙肝五项分析乙肝五项分析指标指标HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc诊断诊断结结果果+-+俗称乙肝大三阳，说明患者是慢俗称乙肝大三阳，说明患者是慢性乙肝，传染性强。性乙肝，传染性强。+俗称乙肝小三阳，乙肝已趋向恢俗称乙肝小三阳，乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染

9、性弱。复，属于慢性携带者，传染性弱。长时间持续这种状态有可能转变长时间持续这种状态有可能转变为肝癌。为肝癌。+急性肝炎早期，传染性强急性肝炎早期，传染性强+急性乙肝感染阶段或者是慢性乙急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱些。肝病毒携带者，传染性弱些。+感染恢复期，有免疫力，无传染感染恢复期，有免疫力，无传染性性+既往有乙肝感染，属于急性感染既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，但有少数人仍有传染性。恢复期，但有少数人仍有传染性。-+-主动免疫主动免疫 -未感染未感染HBvHBv，属易感者，属易感者-(1)留意休息：休息是治疗急性肝炎的主要措施。急性肝炎早期卧床休息，安静卧床可增加肝

10、脏血流量，降低代谢率，以减轻肝脏负担，缓解肝脏淤血，有利于肝细胞修复。(2)合理饮食：合理的饮食可变更病人的养分状况，促进肝细胞再生及修复。应当进食易消化、清淡、含维生素丰富的食物，尽量削减脂肪的摄入，避开暴饮暴食，少食多餐。清淡食物为宜热量以能维持养分为度为促进肝细胞的修复与再生、应增加蛋白质供应，一般应占总热能的15%，特殊应保证确定数量优质蛋白，如动物性蛋包质、豆制品等的供应。保证维生素供应。维生素B1、维生素B2、尼克酸等B族维生素以及维生素C，对于改善症状有重要作用。除了选择富含这些维生素的食物外，也可口服多种维生素制剂。供应足够的液体。适当多饮果汁、米汤、蜂蜜水、西瓜汁等，可加速毒

11、物排泄及保证肝脏正常代谢功能。留意烹调方法，增进食物色、香、味、形，以促进食欲。忌油煎、炸等及猛烈刺激性食品，限制肉汤、鸡汤等含氮浸出物高的食品，以减轻肝脏负担。(3)禁忌烟酒：无论是急性乙型肝炎还是慢性乙肝急性发作，都应禁忌烟酒，以免损害肝细胞而加重病情。(4)对症用药：真正急性乙型肝炎患者主要是对症治疗，选择合适的药物以促进肝细胞的修复，保肝而不伤肝。蘑菇：种类较多，包括菜蘑、口蘑、香菇等，性平，味甘，含多糖类、维生素类、蛋白质、脂肪和无机盐等。试验证明其多糖有调整免疫、抗肿瘤作用，肝病病人宜常食用之。木耳：有黑色与白色不同，性平而味甘，含脂肪、蛋白质、多糖，可益胃养血，具有滋养作用。海带

12、：海带含有丰富的纤维素，可促进肠道中致癌物的排泄。海带又含有大量的钙也有抗癌作用。流行病学调查发觉，吃富钙食物者肠癌发病率低。弥猴桃:肉中含有大量维生素C，是维生素C的优质来源。猕猴桃富有阻挡人体内致癌物合成的物质，常常食用猕猴桃能预防癌症的发生。1急性轻症和复原其病例的家庭护理急性轻症和复原其病例的家庭护理指导做好家中的隔离以及消毒方法。指导做好家中的隔离以及消毒方法。留意调配病人的饮食、禁止饮酒与吸烟。保证休息时间。留意调配病人的饮食、禁止饮酒与吸烟。保证休息时间。亲密视察病请变更，刚好与医生取得联系。亲密视察病请变更，刚好与医生取得联系。亲密接触者应做好医学视察及个人防护。亲密接触者应做

13、好医学视察及个人防护。2.慢性病人的家庭护理慢性病人的家庭护理病人应适当休息，实行动静结合疗养措施。病人应适当休息，实行动静结合疗养措施。合理养分饮食，适当增加蛋白质的摄入，避开过高热量摄入。合理养分饮食，适当增加蛋白质的摄入，避开过高热量摄入。做好病人的心理护理，使其具有良好的心理状态。做好病人的心理护理，使其具有良好的心理状态。加强防护，预防肝炎病毒的混合感染及其他传染病。加强防护，预防肝炎病毒的混合感染及其他传染病。做好隔离消毒。定期门诊复查。做好隔离消毒。定期门诊复查。一）一）管理传染源管理传染源（二）切断传播途径（二）切断传播途径加强管理，提高个人卫生水平加强管理，提高个人卫生水平做

14、好做好“三管一灭三管一灭”和环境卫生和环境卫生防止医源性传播。加强隔离消毒工作。防止医源性传播。加强隔离消毒工作。阻断母婴传播途径。阻断母婴传播途径。（三）爱护易感人群（三）爱护易感人群加强卫生宣扬工作，提高人群的卫生学加强卫生宣扬工作，提高人群的卫生学问水平。问水平。开展乙型肝炎疫苗的接种开展乙型肝炎疫苗的接种（0、1、6月月接种方案）接种方案）留意产妇、医护工作者的爱护。留意产妇、医护工作者的爱护。1、注射乙肝疫苗。（感冒发烧者 不能接种）严格依据0、1、6方案2、正规操作 严格按正规操作方法操作，采 取必要的隔离措施44、保持饮食卫生 不吃医院外小摊点的食物，吃饭到饭厅，尽量不在病室、治疗室进餐喝水，不要 吸烟。5、树立爱护自己的意识