高血压病人的麻醉选择_高血压病人的麻醉危险性主要决定于.docx

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1、高血压病人的麻醉选择_高血压病人的麻醉危险性主要决定于 部位麻醉 部位麻醉主要有局部麻醉、神经阻滞和椎管内麻醉。部位麻醉可以抑制损害感受器受刺激引起的高血压反应。气管插管前用1利多卡因咽喉部表面麻醉后，可削减气管插管引起的心血管反应。颅脑手术血压突然上升可能使颅内压上升和增加动脉瘤裂开的危急性，全麻诱导后用025布比卡因进行颅骨封闭可以消退头部针刺感引发的血压和心率反应，而且无需增加全麻用或血管扩张剂。 高血压病人选择神经阻滞需谨慎，首先阻滞须完全，并配以适当的冷静，避开冈心情惊慌或镇痛不完善而血压急剧上升。尤其是甲状腺手术选择颈丛阻滞时，更易引发高血压，因此，重度高血压病人不宜选择颈丛阻滞。

2、轻、中度高血压病人选择颈丛阻滞时，可同时用咪达唑仑加芬太尼合剂静脉协助麻醉。咪达唑仑用量宜限制在每小时0025005mg/kg之间，同时亲密视察呼吸，以免发生呼吸抑制。 椎管内麻醉较全麻易引起血压波动，尤以蛛网膜下腔阻滞更为明显。下肢、会阴部短小手术采纳蛛网膜下腔阻滞时，要留意容量补充，避开血压过度下降。硬膜外阻滞必需限制好麻醉平面，广平面阻滞也可引起血压严峻下降。同时加强容量监测，合理补充液体和合理运用血管活性。 全身麻醉 除短小手术外，大多数高血压病人手术，以选择全身麻醉较为平安。目前全麻人多采纳静吸复合全麻。吸入麻醉药常用于限制术中高血压，尤其是异氟醚对心脏的抑制作用较轻，主要通过降低外

3、周血管阻力，使动脉压下降，因此较适合在高血压病人中运用。然而，吸入麻醉药也能产生不同程度的心肌抑制作用，伴有冠状动脉窃血现象的冠状动脉扩张、心肌细胞乳酸的增加和部分室壁运动异样而诱发心肌缺血。低浓度吸入麻醉药复合静脉麻醉方法对病人更为平安。静脉麻醉药中异丙酚对心血管有肯定抑制，依托咪酯对心血管的影响更小，作用呈现剂量依靠性血压下降和心排血量削减。咪达唑仑会产生轻度全身血管扩张和心排血量下降。异丙酚和咪达唑仑对心率影响均不明显。小剂量依托咪酯和咪达唑仑用于高血压病人麻醉对限制血压有肯定好处。依托咪酯单次注射不大于0.5mgkg。咪达唑仑单次注射01mgkg，也可能会引起血压明显下降，应予以避开。

4、芬太尼对心肌收缩力和血压无明显影响，但使心率减慢。肌松药中除潘库溴铵会引起心率增快外，阿屈库铵、维库溴铵对心血管系统均无明显影响。因此，高血压病人麻醉以咪达唑仑、依托咪酯、芬太尼和肌松约复合低浓度吸入麻醉药的平衡麻醉较为适应。诱导用量，咪唑安定0025005mgkg，异丙酚12mgkg，或依托咪酯05mgkg，芬太尼46gkg，维库溴铵08mgkg。维持用异丙酚或依托咪酯。吸入麻醉05lMAC，芬太尼与肌松约间断注射。对血压偏高者还可单次加用氟哌利多255mg，但要避开运用氯胺酮。氯胺酮可使血压上升，心率增快，从而增加心肌耗氧量，故高血压病人一般不宜运用氯胺酮。高血压病人施行全身麻醉时，应驾驭

5、好麻醉深度，麻醉过深，可引起低血压。麻醉过浅或镇痛不全，在手术刺激剧烈时，可引起机体剧烈的应急反应，血浆肾上腺素、去甲肾上腺素浓度显著上升，一般为诱导期2倍，易引起血压上升，心率增快。 联合麻醉 全身麻醉：复合硬膜外阻滞适用于胸、腹及下肢手术。此法既有全身麻醉简单限制呼吸、患者舒适，可满意相应手术要求的优点：又有硬膜外阻滞的应激反应小，显著削减全身麻醉用量，削减拔气管导管时血压的反跳，便于术后镇痛等特长。 硬膜外穿刺点的选择与单纯硬膜外阻滞相同。局麻醉种类和浓度的选择可依据手术部位、病人状况、手术对麻醉的要求以及硬膜外阻滞在整个麻醉维持中所起作用而有不同。在胸部手术，如肺叶切除、食道手术、纵隔

6、手术等，硬膜外阻滞居次要位置，主要利用硬膜外阻滞阻断手术的损害性刺激，因此可选择肌松作用较差而维持时间长的局麻药如布比卡因，用较低浓度(025%0375%)单独或与低浓度利多卡因混合运用。在中上腹部手术，如胃、脾、肿、胆、胰等手术，硬膜外阻滞可处主导位置，利用其阻断手术的损害性刺激，维持肌肉松弛，可按单纯硬膜外阻滞一样选用局麻药种类及浓度。依据病情及手术对麻醉的要求，如病人体质衰弱、循环功能不稳定等，硬膜外也可处次要位置，用长效、低浓度、小剂量局麻醉药，使阻滞平面达到手术操作范围，阻断手术引起的损害性刺激，既可削减全麻药用量，削减应激反应，义可避开或削减对循环功能的扰乱。 实施方法：患者入手术

7、室后先行ECG、BP、SpO 2 监测 。建立静脉通路。选择能满意手术要求的硬膜外穿刺点。平卧位，注如1.6%利多卡因+0.16%地卡因+1KG-*240 万U肾上腺素混合局麻药45ml。视察1020分钟，以确定麻醉效果和麻醉平面。全麻诱导、气管插管：全麻诱导基本与单纯全身麻醉相同，必要时依据血压作适当的调整。全身麻醉后依据病人的血压和硬膜外试验量所产生的麻醉平面，以及手术范围来确定第2次硬膜外给的量。 全麻醉维持可采纳异丙酚每小时l2mgkg。吸入麻醉药05MAC，定期注射肌松药，全身麻醉维持于浅麻醉状态即可。术毕前3060分钟停全身麻醉药，以便患者早醒悟和早拔管。整个手术过程中亲密监测血压、心率、并依据血压、心率的改变，适当调整局麻与全麻用量。 留意事项：全麻醉诱导和硬膜外阻滞诱导应避开两者的峰效应重叠，以减轻对循环功能的抑制，但在某些特别状况也可利用两者峰效应的重叠减轻气管插管时的心血管反应。硬膜外和静脉及吸入麻醉避开同时追加用药以削减麻醉的波动，使其更平衡。充分了解药物间的相互作用，硬膜外阻滞和全麻用药均需相应削减。在整个手术过程中，硬膜外阻滞和全身麻醉谁占主导地位，不是一成不变的，依据病情、手术须要等改变可作相应调整。麻醉诱导和维持的用药种类和方法不应一模一样，需依据病人病理生理特点、手术须要及其改变等，进行合理的联合。