自发性气胸护理体会_自发性气胸３５例外科治疗的体会.docx

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1、自发性气胸护理体会_自发性气胸例外科治疗的体会 摘 要 目的:探讨总结自发性气胸的手术适应证、围麻醉期处理和手术方式选择的临床阅历。方法:回顾性分析外科手术治疗35例自发性气胸的临床资料。结果:本组手术治疗35例,均痊愈出院,无手术死亡病例。术后6例呼吸道分泌物堵塞支气管致肺不张,经纤维支气管镜吸痰复张,随访5个月8年,未见复发。结论:原发自发性气胸应主动外科手术治疗,继发性气胸应依据肺部基础病变确定治疗方案,手术方式因病而异,腋下小切口和电视胸腔镜手术具有明显优点,为首选手术进路;术中胸膜固定术是削减复发的关键措施。 关键词 自发性气胸 肺大疱 手术治疗 腋下小切口 doi:10.3969/

2、j.issn.1007-614x.2009.19.062 资料与方法 2000年12月2008年12月手术治疗自发性气胸35例,男32例,女3例;年龄1578岁,平均28.5岁;发病时间2小时18天;右肺病变18例,左肺病变15例,双侧病变2例;气胸首次发作6例,反复发作29例。 病因:原发自发性气胸最常见于肺大疱,以肺尖部多见,好发于25岁以下瘦高体型者,本组31例;其次是继发自发性气胸,多见于有肺部疾病如老慢支肺气肿、肺结核、囊肿、脓肿和肿瘤等,本组4例。 临床表现:多在突然用力、猛烈活动、用力咳嗽等诱因下突然发生,表现为胸痛、胸闷、呼吸紧迫、咳嗽、心悸等。查体有患侧呼吸运动减弱,气管向健

3、侧移位,患侧叩诊鼓音,呼吸音减弱或消逝;X线和CT检查:患侧肺压缩,呈气胸征象,或见肺部继发性病变。本组呈单纯气胸征象30例,合并有肺部病例5例。 结 果 术前行胸腔穿刺治疗8例,胸腔闭式引流25例,发觉气胸干脆手术2例。麻醉均采纳静脉复合一般气管单腔插管。腋下小切口手术单侧21例,前外侧切口3例,标准后外侧切口11例。术中探查:单纯肺大疱裂开气胸26例,血气胸4例,合并肺部其他疾病5例。位于肺尖部单个肺大疱19例,多发肺大疱11例,充满性肺大疱3例,未见明显肺大疱,仅见肺表面裂口2例。肺大疱的处理:采纳肺大疱缝扎20例,剪开肺大疱基底部缝扎9例,肺大疱切除3例,肺部分或楔形切除2例,肺叶切除

4、1例。35例术中用干纱布球搓拭壁层胸膜或用滑石粉行胸膜固定术。本组无手术死亡病例,1例发生肺复张后肺水肿,无肺功能衰竭病例,术后有6例呼吸道分泌物堵塞支气管致肺不张,经纤维支气管镜吸痰后复张。随访5个月8年无气胸复发。 讨 论 手术适应证:首次发生的原发性自发性气胸,经保守治疗7天仍漏气者;复发性气胸;自发性血气胸;多次胸穿或胸腔闭式引流后持续漏气者;双侧自发性气胸;继发性气胸保守治疗无效者;自发性气胸引起胸膜肥厚,肺膨胀不全者。 麻醉问题:麻醉均采纳气管插管全麻。在胸腔闭式引流下,麻醉一般是平安的,但对于双侧气胸病人,尤其是合并有双侧肺大疱者的麻醉是临床麻醉工作的难点和关键。 对选择手术进路

5、的阅历体会:腋下小切口:取30侧卧位,患侧上肢弯曲悬吊于麻醉架上,腋下胸大肌外缘做6cm切口,不切断肌肉,第3肋间进胸,如有胸腔内粘连则用电刀分别,或用血管钳钳夹结扎,病变部位用肺叶钳拉至切口处,行肺大疱缝扎,或切除缝扎,或行肺的楔形切除,探查各肺叶,以防遗漏病灶。本组应用腋下小切口19例,该进路切口小,不切断呼吸肌,难受轻,术后患者易于主动咳嗽、排痰、深呼吸,有利于肺复张;手术时间短、创伤轻、出血少、复原快、住院时间短;上肢下垂时切口隐藏;术后并发症少;治疗费用低;术中如遇意外,则可将切口沿肋间延长来显露胸腔,完成手术操作。前外切口:适用于肺部基础病变重,胸腔有较广泛粘连束带的自发性血气胸者

6、。患侧垫高30,第4肋间进胸,切口长约10cm。本组应用该切口3例,其中血气胸2例,胸腔有广泛粘连1例。该进路对心肺功能影响小,便于视察病情;视野较大,便于胸内探查和手术操作;手术创伤比标准后外切口小。标准后外切口:该切口视野大、显露好,便于胸内各种操作,但切口长、创伤大、切口难受重、复原慢,住院时间长等缺点。胸骨正中切口:适用于双侧自发性气胸,胸骨正中劈开,双侧同时进胸,如上叶肺尖部大疱切除缝扎。电视胸腔镜(VATS)手术:适用于原发性自发性气胸,是近几年在临床开展的较新手术方法,胸腔镜下肺大疱切除已被公认为治疗肺大疱伴气胸的首选方法。 参考文献 1 李辉.电视协助胸腔镜外科中国的发展.中华外科杂志,2001,39(9):731-732. 2 何鹏飞,刘同发,韩军.电视胸腔镜在雄外科应用体会.中华胸心血管外科杂志,2002,18(5):300. 3 白舒,张瑛,丁国强,等.经济欠发达地区电视胸腔镜手术治疗体会.微创医学,2007,2(1):21-23.