男子不育的两大病因及诊疗 男的不能生育难治愈吗.docx

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1、男子不育的两大病因及诊疗 男的不能生育难治愈吗 摘要：从当前较易发觉的不射精和精液异样两大病因探究了其相关的内涵和相应的中西医结合防治方法，并提出了本院相应科研课题中有关8型证治中疗效分析，为中西医结合防治大内科疾病的整体医学模式(参见中西医结合诊断治疗性疾病的整体医学模式)奠定了相应理论和实践基础。 关键词：不射精；精液异样；男子不育；诊治；中西医结合 中图分类号：R256.56 文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2468-03 现将不射精、精液异样所致男子不育简介于下。 1.不射精所致的男子不育 据所知，完全的真正的不射精(包括射精功能障碍和精子缺如等)因无法使

2、女方的卵子受精，故常不能成孕。而不完全的不射精或不自觉的射精则有可能使对方受孕成胎。故对不射精与不孕育间的因果关系，常需详细状况详细分析，不行偏执地去看问题。 所谓不射精症，指的是男子性欲正常，阴茎勃起挺举功能好，但在夫妇房事时却长期无法排出精液的一种疾患。因每次性交都无精液射出(民间有的称之为“放空炮”)，故为无法使女方孕育的男子常见不育病因之一。 现代医学认为，不射精也是一种性功能障碍。此类病人虽不多见，但并非少有。一般说来射精迟缓的病例，较完全不射精者为多。患此病的人通常有正常性欲，阴茎勃起良好，也能顺当性交，但射精反射却总被抑制，有的在房事时可能达到完全的兴奋和性快感高潮，但却根本无法

3、射精。 在确诊本病时，应分清完全不射精与缺乏射精的不怜悯况。前者指的是不论在何种状况下都无法射精，而后者则一般在性交时没有射精，但在手淫时(包括女方的帮助)却有射精现象。 另外，射精的病态障碍与性功能减低时的不能射精亦有不同，这多与年龄大小有关。有些男子为了促成射精，常大力增加阴茎在阴道内的摩擦抽送次数和深度、强度，但尽管如此，有时尤其是在短时间内多次的性交中，是可以完全不射精的。探讨资料表明，有些年龄在50岁以上的男子，并不是每次性交都会射精的。当射精实力减弱时，有的可使性交持续的时间较以前延长而长久，且在射精时多不是射得很远，而多是缓慢流泄而出，有如滑精一般，故这种状况并不是完全不射精，而

4、是射精无力。 不射精的病因，依据现代有关探讨，多认为很少与器质性障碍有关，而大多与中枢神经病变、脊髓射精中枢病或某些手术所致的第四腰椎交感神经纤维受损有因果关系，如出现血管充盈过度、或阴茎的触感障碍等。有的认为，延迟射精和性交时完全不能射精，往往是由于脊柱外伤，致使分布于阴茎和下肢的感觉神经损坏所致。 某些西药，如运用甲硫哒嚎和用呱乙啶、依斯米林治疗高血压病等，有的可使射精中止。 夫妇间的某些冲突，如婚外恋、情感失和或强迫性同房等，都可能成为不射精的精神心理因素。 此外，过去不少人认为，手淫是在干坏事、夫妇性交也是不正经的，故假如在男子手淫或性交时突然被人发觉，都可能造成精神损伤诱发不射精。当

5、丈夫胆怯妻子怀孕，因而每次性交时有意限制不射精，久之射精反射可能消逝或减弱，甚至在以后想孕育时也难以引起自然的射精反射了。 从现代医学观点看，中医过去所诊的不射精，很可能有部分病例事实上是逆行性射精而非真正的不射精。因此类病人房事时所射出的精液常倒流入膀胱而未能向体外排出，故从外观上看，好像是患不射精症，而事实上却是逆行射精症。此点是值得诊断时留意的。 不射精症，在包括古代性医学在内的祖国医学中尚未发觉有专题探讨和总结的古代文献，大多则附见于阳痿或强中的诊治论述中。但强中常有较长时间的阴茎挺举异样，且在发病前或病后的射精功能正常，故与真正的不射精有明显不同的表现。阳痿虽也无法射精，但性交时阴茎

6、常不能正常勃起，此又与本病有别。中医认为，不射精证大多由于肾阴或肾阳虚衰、精源缺损或情志失调所引起，其治法亦常因人因证而不同。 对由于劳心伤神、心神不宁、脾虚不运、气血不足、血不生精、肾精亏乏、精液少而不射而阴茎勃起正常、性欲亦好，但屡交合而不排精，且兼有食少纳欠，失眠多梦，腰酸腹胀，舌淡红、苔薄白，脉细弱的心脾虚、肾精亏病人，治疗宜以健脾补气、养心益精为主，可用中成药归脾养心汤，或选用炙芪、党参、自术、当归、远志、枣仁、巴戟天、山茱萸、补骨脂、菟丝子、广术香、生姜等。每药每剂用量520g不等，水煎，分2次服。 对淫欲过度，性事失节，或手淫太甚、精失过多，致肾阴虚、相火旺、心肾不调、精关固滞引

7、起性欲亢进，阴茎挺举但不射精；兼见心情急躁，心烦少眠，面黄少华，多梦遗泄，口渴、舌红苔黄或白，脉数弦细的肾阴虚衰型病人，治宜滋阴调精，壮水制火为主，可用知柏地黄丸，或选用知母、黄柏、熟地、枸杞、山茱萸、云苓、柴胡、丹皮、黄芩、怀山药、菟丝子、枣仁等药。每药每剂用量515g不等，日1剂，煎服2次。 对先天不足，素体阳虚；或房事过多，肾阳亏耗以致气化失调，无力射精，证见阴茎勃起功能正常，但性欲减退、房事时不能射精；兼见精神不振，头昏疲困，腰膝酸软、腰下冷感、面色黯晦，舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉细或沉弱的肾阳不振型病人。其治则主在温肾壮阳，可用金匮肾气丸(中成药)亦可选用附片、熟地、肉桂、山茱萸、丹

8、皮、怀山药、泽泻、肉苁蓉、云苓、淫羊藿等药，每药每剂520g，水煎，日分3次服。 对由于郁怒伤肝，情志不调，或肝郁化火，心火炽盛致精关失调，不能射精；病者性情急躁，性欲亢进，但每次性交均不射精；兼见失眠多梦，心烦头眩，腰膝酸软，口苦口干，口舌生疮，舌质红，舌苔黄，脉弦细数的肝气郁心火旺型病人，主治宜疏肝泻火，清心通窍，方用导赤散合龙胆泻肝汤加减；药可选龙胆草、山栀、条芩、柴胡、生地、木通、竹叶、菖蒲、甘草梢等。每药每剂515g，水煎1日分2次服。 此外，如病主须通窍者，可用麝香0.3g敷脐心；或用麝香、远志、菖蒲各适量水煎服。 对不射精症，亦可辨证选用中极、曲骨、大赫、次、中、太冲、行间诸穴，

9、每取双穴23个，留针1020min(留针时有1次运针)，4次为1疗程。 现代性医学治疗不射精有下列原则和措施：妻子可以按丈夫的要求，摩挲和刺激阴茎。在女方的帮助下，男方一般是能够产生射精反应的。为了使丈夫进一步加强性兴奋，妻子应实行恰当的房事姿态(如侧卧位、坐位、立位等)，并紧紧地相互拥抱。对完全不射精的病人，可采纳借助震荡器的射精反射调练。据报道，经此调练后，有一半的病人可于第一次刺激时即复原射精。进一步实行措施，强壮身体和加强体育熬炼。有人建议于性交前半小时服麻黄素0.51片，可增加肌肉张力，由于中枢神经兴奋，多易于射精。对夫妇情感不和谐等心理因素所致的不射精，则宜大力作好男女双方尤其是男

10、方的心理疏导工作，协 调夫妻的心情和家庭气氛，这将很有利于此病的治愈。 2.精液异样所致的男子不育 以往，人们大多将夫妇的不孕育归咎于女子一方，有的甚至还作为休妻再娶的主要缘由之一，使很多蒙受不白之冤的妇女因而屡遭不幸，甚至白白地丢掉了年轻的生命。 以后，在一些医学文献中虽提出，不孕夫妇，男女的病因约各占其半的较为开明的相识，但是客观上对丈夫不育病因的归咎还是有所偏袒。从而也只是各打五十大板的笼统概念。 依据本院性医学特色门诊近几年来对不育夫妇病因的分析，在200例男女不育的病因视察中，发觉约有70是由于男方精液异样所引起的。虽这一结论所依据的病例数好像还不太多，但也可初步佐证，不孕育夫妇间的

11、病因决不是全由妻子所致，也不能笼统地各打五十大板，而很可能有三分之二的夫妇不育仅是由于丈夫精液异样造成的。故这一新的数据分析和相识，是值得重视和进一步探究的。 精液异样是现代医学的一个涵义较广的诊断病名，它主要指的是男子生精障碍的一类疾病。所谓生精障碍，通常包括生成精子的障碍和精浆异样两大内容。现不妨略作如下的分述。 2.1生成精子障碍常可分为精子的量和质的两类变更，如：精子畸形：一般说来，在男子睾丸内产生、在副睾内渐渐成熟的各种形态精子的正常比例，多是圆头精子占73，小头精子约占8.6，无定形精子占8.1，尖头精子为6.1，大头精子为2.7，双头精子为1，未成熟精子约0.5。而男子能使女方受

12、孕的实力是由圆头精子为主力所确定的，若正常形态精子少于70，则很难使妻子受孕。活力降低：所谓活力，即是指精子的活动实力和速度。一般以精子每分钟能游动3mm的距离作为活动力强的标准。通常男子所射出的精液，其活动力强的精子应多于70以上。若其所射出的精子每次均是游动迟缓或呆滞者占50，加之精量又少的，则常不易使女方受孕。数量削减：据探讨，要使妻子受孕，通常精子数量应在每毫升6000万2亿左右。若每毫升精子数低于20C0万，加之精液量约只12mL，则多难使对方受孕。生命力弱：精子生命力不强，常可由睾丸疾病(如隐睾、先天性睾丸发育不良，感染性睾丸炎或副睾炎等)、精索静脉曲张、养分不良、某些内分泌病、药

13、物或毒物影响、放射线损害或阴囊温度上升(如长期高温作业、行热水坐浴或高热久病)等而产生。正常时，精子的生命力较强，虽当其射入阴道2h后约有90将死亡，但进入子宫后36h内还有四分之一的精子仍旧存活，有的甚至可活3天以上。故生命力强的精子易致成孕，但如精子的生命力明显减弱，则多不易使女方怀孕。 2.2精液浆异样精浆不仅供应精子所需的养分物质，维持精子的生命，激发其活力，并能中和阴道内的酸性分泌液，便于精子的生成与活动。故当精浆异样时，必定会危害精子的生存和运动，从而影响受精。精浆异样主要有：成分异样：当精浆酸性物含量增加或养分物质削减时，多可影响精子的生存和活动，从而不利于受精。数量异样：精浆的

14、数量一般要求在约26mL之间。若其量过少或过多。都可影响受孕。精浆量过少，如每次射出量不足2mL，则常不利于供应精子足够的养分，也较难中和阴道内的酸性分泌物，因而不利于精子的运动与生存。一般认为，精浆越多，应对受孕越有利。其实不然，因精浆过多，则使精子过分稀释，每毫升精液内精子的数量相对削减。从而也可影响女方受孕。黏稠度增加：如精浆黏稠度增加，则可使精液在510min后也不能液化，这样就会阻碍精子的活动，缩短其寿命。酸碱度降低：正常时精液的酸度多为pH值7.28.9，若pH值降低且少于66.5时，则精子很难生存，也更不易成孕。 最常影响精浆异样的病是前列腺炎、精囊炎等，由于炎症的刺激和细菌的影

15、响。不论是精浆的数量、成分、酸碱度和黏稠度等均可发生改变，引起受孕困难。 精液异样(简称“精异”)是男子不育的主要缘由之一，确诊精液异样关键在于精液的常规检测。前所述各项指标宜综合多方面因素来认定在临床诊治实践中，笔者曾发觉某些男子其精子计数少于每1000万个/mL，但因其活力强、畸形率低、精浆量5mL，故仍能使其妻受孕；有的患一侧隐睾，精子数低于正常值的，也有了孕育。相反，某些患不育的丈夫，其精子数虽高达每毫升6000万1亿，但因其活力差，活动率低、畸形率高，却多不易成孕。此外，要精液常规数据能较真实地反映男子的生精状况，至少还须留意如下几个条件：一是在1周内已有性交射精状况的，不宜作精液检

16、测；二是多次检测，最好是在同一个医院的化验部门，最好还是同一名化验员操作的，则其前后的对比牢靠性要好些；三是取出的精液应全部无遗漏地刚好送验。有的只取射出精液的一部分，或取出后不即时送检甚至延误数小时以上的，则其检测结果都难精确无误；四是精液化验报告应有常规的各项数据，有的常常缺报液化时间、活动率或畸形率，则常易使诊断错误或不全面。 一般说来，医师常依据男子精液检测下述的几项标准以推断其能否致孕：是精子密度低于每600万/mL，或每次排精的精子总数在2000万以下的。是精液离体后1h，其精子活动率低于50者(即精虫死亡率高于50)。是离体精液在3537水浴中保存6h后，精子活动率低于10者。是

17、精子畸形率超过40者。是精液量少于2mL或多于8mL，pH值低于7或高于8.9，排精后1h精液仍液化不完全者。 符合上述3项或以上指标的，可预料为：无孕育实力；无精症则多导致肯定不育。如仅只2项或以下指标符合者，则多可评为：有孕育可能的病人。 祖国医学中以往虽无精液异样的病名，但古时所诊血精、精清、精少、精冷等病症，则大多属于精液异样的范畴。 过去，中医对此类病症多从肾虚论治，但通过长期的医疗实践，发觉本病除有为肾虚的外，尚可有肝瘀、血瘀或脾虚等证型，故其治疗亦因证而异。 本院性医学特色专科曾分析了因精液异样致不育的200例病人。发觉肾阴阳两虚者48例(占24)、肾阴虚者32例(占16)、肾阳

18、虚者13例(占6.5)、虚实夹杂的18例(占9)、肾虚肝郁的12例(占6)、下焦湿热的1例(占0.5)，虽无单纯的气滞血瘀病例，但此型则多见于虚实夹杂型(即肾虚且兼见气滞血瘀或下焦湿热者)中，而最多的是未定型病例(有76例，占38)，而这类病例中有毫无症状的，有症状不典型的。 对上述8型因精异不育的病人，笔者采纳回春盛精丸(系列5种中成药)辨证治疗，其总有效率为98，使不少病人精液转为正常，并很快成孕生育，一家皆大高兴。 前文所述男子不育的两大病因，只是就其常见易患者而言，尚有一些隐藏或较少见的病因，今后还须接着深化和探究，如免疫性不育、遗传性不育、男性性激素不敏感综合征，睾丸女性化及内分泌疾患所致的男性不育等项还有待深化探究并渐渐充溢此领域的内涵。