社区支气管哮喘病人的综合合理用药-支气管哮喘病人禁用.docx

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1、社区支气管哮喘病人的综合合理用药:支气管哮喘病人禁用 支气管哮喘也是社区常见的疾病,结合2009年国家基本药物书目,我们将介绍社区支气管哮喘病人的综合合理用药。 社区主要的治疗支气管哮喘药种类 受体激烈剂 主要有沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等,其中沙丁胺醇被列入国家基本药品书目。一般这类药物均有口服片剂和气雾剂2种剂型,比如沙丁胺醇有2 mg的片剂、8 mg的长效片剂和20 mg/瓶的气雾剂。 磷酸二酯酶抑制剂 国家基本药物书目中有氨茶碱和茶碱,没被列入国家基本药品的有二羟丙茶碱、多索茶碱等。 M胆碱受体拮抗剂由于此类药一般作为不适合运用受体激烈剂的病人的替代治疗,所以代表药异丙托溴铵、异丙托

2、溴铵沙丁胺醇等未被列入国家基本药物书目。 肾上腺皮质激素主要有局部运用的气雾剂和全身运用的注射针剂2种剂型。局部运用的气雾剂中倍氯米松被列入国家基本药物书目,全身运用的注射针剂中氢化可的松、泼尼松、地塞米松被列入国家基本药物书目。 抗生素 虽然不少支气管哮喘病人伴有感染,须要抗生素抗感染,但是由于下几期我们将单独介绍抗生素的合理运用,所以这里就不赘述。 主要治疗支气管哮喘药的综合合理运用 受体激烈剂的综合合理运用受体激烈剂中用于治疗支气管哮喘的主要有沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗等,其中沙丁胺醇被列入2009年国家基本药物书目。除了留意受体激烈剂本身的不良反应(如恶心、呕吐、震颤、心率增快或心悸

3、等)外,社区医生运用时特殊须要留意的是:久用易产生耐药性,故应间断运用并与局部运用的肾上腺皮质激素联合运用;孕妇、心功能不全、高血压、糖尿病、甲亢、冠心病患者慎用;不宜与肾上腺素能受体阻滞剂同时运用,所以运用该药时高血压病人不能选用肾上腺素能受体阻滞剂降血压。 磷酸二酯酶抑制剂的综合合理运用磷酸二酯酶抑制剂被列入2009年国家基本药物书目的有氨茶碱和茶碱等,未被列入的有二羟丙茶碱、多索茶碱。除了留意磷酸二酯酶抑制剂本身的不良反应(如恶心、呕吐、头晕心悸、心律失常、过敏等)外,社区医生运用时特殊须要留意的是:急性心肌梗死伴血压显著降低者禁用,低氧血症、高血压、消化道溃疡病者及新生儿、孕产妇及哺乳

4、妇女慎用;地尔硫、维拉帕米、美西律、西咪替丁、红霉素等可增加本品血药浓度,与苯巴比妥、苯妥英、利福平合用,两者血药浓度均下降;静脉输液时,避开与维生素C、促皮质素、去甲肾上腺素、四环素族盐酸盐配伍。 M胆碱受体拮抗剂的综合合理运用 M胆碱受体拮抗剂中用于治疗支气管哮喘的有异丙托溴铵、异丙托溴铵沙丁胺醇等,但未被列入国家基本药物书目。除了留意M胆碱受体拮抗剂本身的不良反应(如口干、过敏等)外,社区医生运用时特殊须要留意的是:禁用于对本药或阿托品类过敏者;慎用于前房狭窄的青光眼、前列腺肥大引起的尿路梗阻、妊娠或哺乳期妇女;与受体兴奋剂或黄嘌呤类药物合用可增加本药的作用。 肾上腺皮质激素的综合合理运用 局部运用的肾上腺皮质激素(气雾剂)用于治疗支气管哮喘的有倍氯米松,已被列入国家基本药物书目。除了留意局部运用的肾上腺皮质激素本身的不良反应(如咽喉部刺激或易感染、声嘶、口干等)外,社区医生运用时特殊须要留意的是,与全身运用的肾上腺皮质激素(注射针剂)基本相同,但作用要轻得多。 全身运用的肾上腺皮质激素(注射针剂)用于治疗支气管哮喘的有氢化可的松、泼尼松、地塞米松等,均被列入国家基本药品书目。社区医生运用时特殊须要留意的是:大量运用易引起糖尿病及类柯兴综合征;长期运用易引起精神症状及精神疾病;溃疡病、血栓性静脉炎、活动性肺结核、肠吻合术后患者忌用或慎用。