游离皮瓣移植的护理体会_游离皮瓣移植术后护理.docx

《游离皮瓣移植的护理体会_游离皮瓣移植术后护理.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《游离皮瓣移植的护理体会_游离皮瓣移植术后护理.docx（4页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、游离皮瓣移植的护理体会_游离皮瓣移植术后护理 随着显微外科技术的不断发展和推广,游离皮瓣移植得到广泛应用,但要获得胜利,除手术者要有较高的专业学问外,术前及术后护理也至关重要。我科从1995年至1999年间共为8例患者进行游离皮瓣移植手术,由于我们重视术前、术后及心理护理,对手术胜利起到了重要作用,现总结如下。 1临床资料 2治疗效果除1例髂骨皮瓣因血管栓塞失败外,7例皮瓣均获胜利,其中5例随访2年以上,2例随访6个月以上,外形、功能良好,病人非常满足。如图14。 图1术前胸肋部溃疡(放射性) 图2小腿内侧皮瓣设计 图3移植术中 图4移植术后 3护理体会 3.1术前护理 3.1.1留意心理护理

2、由于患者损伤均较严峻,病程长,手术难度大,手术失败会给患者造成很大的损失,患者心理负担很重。因此,护理人员应做好思想工作,激励患者树立战胜疾病的信念,具体介绍所选择皮瓣的优点作用以及术后固定与实行的体位,并说明手术的全过程,消退恐惊心理,使患者主动协作治疗。 3.1.2供区与受区皮肤的打算严格爱护供区与受区的皮肤及血管,严禁在手术区域内静脉穿 刺及其他有损性治疗,如发生供区皮肤有皮疹破溃或昆虫叮咬等刚好通知,以便考虑是否能如期手术。 3.2术后护理 3.2.1全身状况视察患者由于手术中失血及麻醉作用,可使血压轻度下降,手术后血肿的汲取,致使体温稍升,脉搏稍快,这都是可能发生的现象,3日后可自行

3、复原正常。如不复原则应考虑是否有并发症的存在,因此术后严密视察体温、脉搏、呼吸的改变及精神、食欲状况,每日4次测体温、脉搏、呼吸直至正常。 3.2.2局部的视察护理抬高患肢可以促进静脉回流,减轻皮瓣肿胀,可依据皮瓣的肿胀程度、血运状况垫高或降低。本组病例有1例术后12小时出现皮瓣肿胀猛烈,肤色呈紫红色的表现。我们采纳皮枕头将患肢抬高,数小时后,静脉回流复原正常。假如皮瓣肿胀不明显,而且肤色呈淡红或稍白,应适当放低,以改善动脉供血不足。 3.2.3严密视察皮瓣的血运视察受区皮瓣的血运,包括皮瓣的颜色、温度、质地、肿胀及毛细血管的充盈反应。若皮瓣颜色青紫、皮温下降、肿胀猛烈、甚至水泡形成,创缘渗血

4、多,说明静脉回流不畅或静脉血栓形成,应马上报告医生刚好进行探查。若皮瓣呈现暗灰色质地松软、无弹性、无张力,皮温低,则表明有动脉缺血或血栓形成。皮瓣颜色改变和皮温下降,是静脉血栓和回流受阻的主要依据,必需严密视察,在室温25时,正常皮温应在3335,如皮瓣的温度比邻近皮肤低23,说明将发生血栓。静脉血栓多发生在术后24小时,但3天7天之内均可发生,主要表现为皮瓣肿胀猛烈,颜色变紫和温度下降。本组病例有1例术后第4日,发觉皮瓣温度低于邻近正常皮肤,色泽紫绀,毛细血管反应加快等血运障碍的表现,虽实行多种措施,但因广泛静脉血栓的形成,而致皮瓣坏死。所以皮瓣颜色的变更是识别和处理的主要依据。预防血管痉挛

5、,引起血痉挛的缘由许多,其中以寒冷,难受、患肢过度扭动,因此不要在患侧试表,不要向患侧卧位,以免压迫患侧,针对这些缘由,我们在护理中留意了以下几点:a.保持室温在2528之间;b.体温要舒适,局部要制动;c.止痛:为了防止因难受引起血管痉挛,可给注射止痛药。并尽量削减不必要的静脉穿刺,造成难受与惊慌;d.不要在患肢测血压,游离皮瓣要暴露,避开敷料、绷带的压迫,尤其在吻合血管处避开受压;e.为使红细胞与内皮细胞表面的负电荷增加而相互排斥,使细胞相互积集作用和红细胞与血管壁的附着作用削减,同时也使血液的粘稠度降低,增加血流速度,故术后常规运用低分子右旋糖苷500ml每12小时一次静脉滴注。 参考文献 1宋秀英、于荔梅,赵淑荆合著.整形外科护理学.北京:人民卫生出版社.1997;7076 2吕式瑷.创伤骨科护理.北京:人民卫生出版社,1981:204 收稿日期1999-08-23 编辑/张惠娟